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佝偻病你了解多少?
佝偻病(维生素D缺乏性佝偻病)，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。
这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3～18个月的)婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以预防。
很多家长只是按照预防量给予补充，不能满足孩子生长发育所需量，长期易形成孩子骨样组织堆积，引起骨骼变形(如方颅、鸡胸等)，这时候再补钙就为时已晚，变形的骨骼不能恢复如初。因此，钙剂和维生素D要按量及时补充，每两个月复查一次，以便医生调整药量。
人体维生素D的来源有两条途径：
1.日光直接照射皮肤合成內源性维生素D3
2.通过口服或肌肉注射补充维生素D3
一、引起病因维生素D3缺乏的原因：
1.围生期维生素D储存不足
虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。
2.日照不足
由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射;大气污染;寒冷的冬季日照短，紫外线较弱;没有充足时间的室外活动;或者室外活动时皮肤暴露少;不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。
3.生长速度快
如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。
4.食物中补充维生素D不足
因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。
5.疾病和药物影响
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍而引起佝偻病。
二、孩子会有什么临床表现
多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。其临床上可分期如下：
1.初期(早期)
见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。神经兴奋性增高的，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常。
2.活动期(激期)
当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。
6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。
7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠;严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。
1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。
患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。
1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，容易形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形，严重者可出现骨干弯曲畸形或青枝骨折。
3.恢复期
以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，但已骨样组织堆积及骨骼变形症状无法恢复正常。
三、预防
1.母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿，应在生后2周开始补充维生素D400IU/日
2.早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日;均补充至2岁。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D，乳类摄入不足和营养欠佳时可同时适当补充微量营养素和钙剂。
3.非母乳喂养的婴儿、每日奶量摄入小于1000ml的儿童，应当补充维生素D400IU/日。
4.青少年摄入量达不到维生素D400IU/日者，如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素D食物少，应当每日补充维生素D400IU/日。
5.避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等 ，避免形成骨骼畸形
6.让孩子多晒太阳，最好在上午10点以前和下午4点以后，打开窗户，暴露孩子皮肤(因为紫外线不能穿过玻璃和皮肤),让阳光直接照射在皮肤上，增加内源性维生素D。
四、治疗措施
1.治疗的原则应以口服维生素D为主，一般剂量为每日2000IU～4000IU，一月后改预防量400IU/d。
2.大剂量治疗应有严格的适应证。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。
3.钙剂每日供给量0～6个月为300mg，7～12个月为400mg，l～3岁为600mg。母乳充足或摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙营养，不需额外补充钙剂。当孩子出现手足搐搦症等低钙表现时，应及时补充钙剂。
4.钙剂以碳酸钙为宜，可与维生素D同时服用。服用时间：
每日一次者：睡前服用
每日两次者：早晚两次服用
每日三次者：餐后1小时服用
5.对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼(如扩胸运动)
6.严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。坚持每日户外活动、晒太阳。重度佝偻病患儿免疫力低下，适时添加衣物，防止受寒。加强皮肤护理，防止感染。房间透气性好，阳光照射充足。
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