编辑：ddayh.cn
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一、主要的筛查工具
1、ASD行为量表
ASD行为量表 (autism behavior checklist, ABC) 是20世纪80年代由Krμg等编制。该量表共57个项目, 包含了5个维度：①感觉、②行为、③语言、④运动、⑤交往。每个项目4级评分, 全量表最高分为158分, 适用于3-35岁的人群进行ASD筛查。量表填写者至少与调查对象共同生活1个月左右, 填表人可为父母、主要抚养者或教师。ABC从研发至今未进行过修订。
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中文版ABC量表首次报道见于1993年, 由杨晓玲等引进, 在60例ASD儿童、157例精神发育迟缓儿童及108例发育正常儿童进行了量表的信效度测试, 制定了中文版ABC的筛查切点值：总分≥31分作为初筛阳性, 总分≥67分高度怀疑ASD。基于该研究结果, 中文版的ABC量表在临床辅助ASD的诊断、筛查、干预效果评估等方面得到了广泛使用。在后续的研究中, 有研究者将ABC量表和其他中文版筛查工具进行比较, 提示ABC和其他中文版筛查问卷同样具有较好的信度和效度。
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ABC量表尽管在我国用于临床ASD辅助诊断、ASD流行病学调查、干预效果的评估等方面广泛使用, 但该量表从编制后从未跟新。关于ASD的概念和诊断标准, 以及人们对ASD的认识均发生了很大的变化。有研究发现, ABC不能较好从其他发育障碍疾病中区分ASD。故在后续关于ASD的研究中对该量表的使用值得商榷。
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2、社交沟通问卷
社交沟通问卷 (social communication questionnaire, SCQ) 是1999年由Rutter和Lord两位专家共同编制, 该问卷基于ASD诊断金标准工具-ASD诊断访谈量表 (Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R) 编制的问卷, 该问卷由40个条目, 3个维度组成：社交沟通领域, 沟通领域以及重复刻板行为领域。总分≥15分, 提示初筛阳性, 适用于智力年龄＞2岁的儿童进行ASD的筛查。
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中文版的SCQ问卷由徐秀等于2009年6月引进。在幼儿园选取了867名幼儿作为调查对象进行问卷的信效度调查, 其结果发现, SCQ总分呈正态分布, 通常情况下作为心理测量量表, 其资料为等级资料, 数据应为偏态分布, 正态分布说明该问卷对于区分正常和病例的能力较差。该研究结果提示:SCQ问卷可能不适合作为ASD的一级筛查工具。在流行病学调查中单独使用SCQ作为一级筛查工具应当谨慎, 但可联合其他问卷作为二级筛查工具。
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3、幼儿ASD筛查量表
幼儿筛查量表 (Checklist for Autism in toddlers, CHAT) 由英国学者Bukin Iu V等于1992年研制, 适用于18月龄以上婴幼儿孤独症的筛查。该量表由9项父母填写项目 (Section A) 和5项专业人员观察项目 (Section B) 组成, 填写人为幼儿的主要照看者。大样本流行病学研究显示, 该量表具有极高特异度 (97.7%) , 但灵敏度较差 (35.1%)。后续对CHAT进行了修订, 在CHAT的Section A的基础上, 修订为由23个条目的父母填写问卷, 其特异度为99%, 灵敏度为97%。问卷设有核心条目包括2、7、9、13、14、15条目。问卷的判断标准为“总23项中至少有3项阳性”或“至少有2条核心条目阳性”, 则定义为初筛阳性, 适用于16-30个月儿童ASD的筛查。
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中文版的CHAT-23由香港学者于2004年引进并进行修订, 将原量表2级评分改为4级评分, 核心项为7条：2、5、7、9、13、15、23。判断标准为“总23项中至少有3项阳性”或“至少有2条核心条目阳性”及Section B部分医师访谈条目有2条为阳性, 则定义为初筛阳性；适用于智龄18-24个月儿童ASD早期筛查。徐秀等将该表引进大陆并进行信效度研究, 结果提示该量表可以作为初级医疗机构妇幼保健系统进行常规的ASD早期筛查工具。目前该量表在天津和上海地区已作为常规的婴幼儿ASD三级筛查网络中的筛查工具。该量表的引进推动了我国ASD早期筛查研究的发展。
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4、儿童ASD测试量表
儿童ASD测试量表 (childhood autism spectrum test, CAST) 是英国学者Williams等编制, 该量表由37条目组成, 该量表为二分类条目, 总分≥16分, 初筛阳性, 适合于4-11岁儿童ASD的筛查, 该量表在英国使用广泛, 但在其他国家使用较少。
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中文版CAST由孙翔等于2013年引进并进行了一系列的研究, 并对此作了适当修订, 结果提示, 中文版的CAST具有较好的信度和效度, 作者建议该量表可作为筛查工具在国内推广使用。
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5、社交反应量表
社交反应量表 (social responsiveness scale, SRS) 于2005年编制, 适用于4-18岁儿童孤独症的筛查。SRS问卷由65条条目组成, 分为5个维度：社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机和孤独症行为方式;总分≥60分, 提示初筛阳性。该量表是首次将社交功能进行量化评分的ASD筛查工具。目前该量表已翻译成不同的语言版本进行广泛使用, 几年来具有代表性的ASD患病率调查研究均使用该量表作为一级筛查工具。但有研究显示, 该问卷的维度主要关注社交沟通, 仅有很少条目涉及到刻板行为维度, 对于区分智力低下与ASD的能力欠佳, 尤其是IQ＜70的患儿。
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SRS于2008年引入中国台湾, 以中文版对大样本正常儿童和临床病例进行信效度研究, 结果提示, 繁体版SRS问卷具有较好的信度和效度。SRS中文简体版由邹小兵等引入, 提示该量表具有较好的重测信度、内部一致性信度、效标效度和区分效度；SRS中文大陆版有良好的心理测量性能。目前, 该量表在国内的使用还比较局限。
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6、ASD评定量表
ASD评定量表 (autism spectrum rating scales, ASRS) 是2009年由Goldstein和Naglier编制。ASRS有完整和精简版, 适合于2-5岁, 6-18岁人群进行ASD筛查。2-5岁完整版由7条条目, 6-18岁由71条条目组成, 精简版由15条条目组成, 精简版的条目均来源于完整版, 该问卷可由家长/教师进行填写。采用5级评分。根据不同的研究目的, 问卷分为3个量表：①筛查量表 (ASRS Scale) 包含3个亚量表, 共有60条条目, 社交沟通 (social/communication, SC) 包含19条条目；异常行为 (unusual behaviors, UB) 包含24条条目；自我管理 (self-regulation, SR) 包含17条目。SC、UB、SR 3个亚量表计分经T标准分转化后相加的总分再经过T标准分转化的分数为T总分, 英文版为T总分≥60分。②诊断量表 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text Revision, DSM-IV-TR维度) 可作为辅助ASD临床诊断, 由34条条目组成。③治疗量表由8个亚量表组成。与同伴交往能力 (peers socialization, PS) 、与成人交往能力 (adult socialization, AS) 、社交/情感互动 (social/emotional reciprocity, SER) 、非典型语言 (atypical language, AL) 、刻板动作 (stereotypy, ST) 、重复行为 (behavioral rigidity, BR) 、感觉过敏 (sensory sensitivity, SS) 、注意力 (attention, AT) 。周浩等于2013年对ASRS量表进行本土化研究, 修订了该量表的结构, 并建立修订后量表的常模。研究证实, 修订后的问卷更适合于我国儿童进行ASD筛查。ASRS是目前我国第一个引进后进行修订并建立常模的ASD筛查量表, 目前该量表已作为中国儿童ASD流行病学多中心研究的筛查工具。
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7、克氏ASD行为量表
克氏ASD行为量表 (Clancy Autism Behavior Scale, CABS) 是由Clancy 1968年编制, 至今未进行过任何修订, CABS共14个项目, 总分≥7分, 提示存在可疑ASD问题。填表人为其父母, 该量表针对2-15岁的人群, 适用于儿保门诊、幼儿园、学校等场所对儿童进行快速ASD筛查。1983年对CABS进行了改良, 将原版的2级评分, 修订为3级评分, 总分≥14分提示初筛阳性。柯晓燕等于2002年对该量表进行信效度研究, 提示CABS具有较好的信度和效度。目前国内使用的为该版本, 在流行病学调查、ASD的评估方面应用广泛。虽然在不同的国家该版本应用广泛, 但鉴于该版本从编制后未进行更新。如果要继续使用该量表, 应根据ASD诊断新标准对其改良。
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二、主要的诊断评估工具
1、儿童ASD评定量表
儿童ASD评定量表 (Childhood Autism Rating Scale, CARS) 是Schopler等1988年编制。是目前常用的诊断工具。CARS共包含15个项目, 每个条目为4级评分, 总分＜30分为非ASD, 总分30-36分为轻至中度ASD, 总分≥36分为重度ASD, 该量表适用于2岁以上的人群。
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2004年李建华等对中文版的CARS进行信效度研究, 结果提示：以30分为诊断界值时, 灵敏度和特异度均为100%, 说明该量表具有较高的诊断效能。CARS是我国目前使用最广的ASD诊断辅助工具。
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2、ASD诊断观察量表
ASD诊断观察量表 (Autism Diagnostic Observation Scale, ADOS) 是一种半定量的ASD诊断工具。该工具主要对疑似ASD的患儿进行社交沟通、人际交往、游戏能力、想象能力的评估。ADOS在90年代初编制, 经过多次修订, 目前使用的是2006年修订版。ADOS根据评估的对象年龄不同共分为4个模块, 评估对象的智龄应＞16个月。
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ADOS在我国大陆地区至今没有正式引进。虽然该量表在西方国家使用广泛, 但在我国尚未进行大范围的推广使用, 目前大陆地区使用的为台湾的繁体版本。周秉睿等对ADOS的模块1进行了信效度研究, 提示中文版ADOS模块1具有较好的信度和效度, 可在我国作为ASD的辅助诊断工具进行推广使用。但考虑到该量表对评估者的要求很高, 必需具有一定的资质, 评估的时间较长, 通常需要1-1.5小时, 该量表更多用于科研中进行入组诊断, 也可在临床上使用, 可用于ASD大型流行病学的质量控制。
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3、ASD诊断访谈量表修订版
ASD诊断访谈量表修订版 (Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R) 是20世纪80年代编制的一种半定量的ASD访谈工具, 经过多次修订后目前已广泛应用于临床, 在西方国家被认为是ASD诊断的金标准。访谈对象的年龄应＞2岁, 访谈时, 由经过ADI-R正规培训并获得国际认证资质的医务人员主导, 要求患儿父母 (或者主要抚养者) 对每一个条目都要向医师提供患儿的具体行为细节, 而不是针对每个反映的问题的笼统判断。评分的关键取决于信息提供的准确与否。
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中文版ADI-R及其指导手册唯一被授权的是中国台湾翻译的繁体中文版本。2002年北京大学精神卫生研究所郭延庆等对简体中文版ADI-R在50例ASD患儿进行了信度和效度研究, 提示ADI-R各项目的诊断效度较好, 具有较高的评价者之间信度, 可应用于临床。迄今为止该版本未正式发行, 其临床应用较为局限。ADI-R和ADOS一样对评估者的资质要求很高, 评估的时间较长, 通常需要2-2.5小时, 可联合ADI-R作为研究中的质量控制。
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参考文献：
中文版儿童孤独症谱系障碍评估工具的现况分析[J].周浩,王艺. 临床儿科杂志. 2017(12)
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