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为宝妈科普之维生素D缺乏性佝偻病
编辑：ddayh.cn
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在这么多年的行医过程中有个明显的现象，维生素D缺乏性佝偻病得发病率越来越高。但是没有遇到过很严重的佝偻胸、X型腿、O型腿、手镯、脚镯等，大部分都是听诊器放胸口，明显感觉胸廓凹凸不平，掀开衣服看下，见到的大部分是稍微隆起的胸骨、肋骨外翻、轻度漏斗胸、肋骨歪斜等如以下图片:
（因为涉及隐私所以不能把遇到的患儿的图片上传，只能去丁香园网站转载图片）
什么是佝偻病
佝偻病是由于钙磷代谢异常引起骨矿化不全所致，慢性的骨骼异常。原因有:低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、远端肾小管酸中毒、范可尼综合征、肾性佝偻病、肝性佝偻病等。我们讲的是维生素D缺乏性佝偻病。
什么是维生素D缺乏性佝偻病
是由维生素D缺乏导致的钙磷代谢异常而导致的骨骼异常。
维生素D的来源
主要来源有:口服补充维生素D、太阳光照射皮肤产生、食物。
维生素D在钙磷代谢中的作用:
①能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。
②可促进肾小球近球小管对钙、磷的回吸收，以提高血钙、磷的浓度。
③能促进未分化的间叶细胞分化成破骨细胞，促进骨吸收，使旧骨质中的骨盐溶解，提高了血钙、磷浓度。
④能直接刺激成骨细胞，促进钙盐沉着。
佝偻病的表现
1.早期（以精神症状为主的表现），表现为神经兴奋性增高表现为夜惊（烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼）、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。
①夜惊
这是最常见的症状，表现为夜间翻来覆去、哼哼唧唧、哭闹、稍微刺激、容易觉醒等，但是白天睡眠不存在这些现在。
②多汗
也叫盗汗，表现为夜间熟睡以后大汗淋漓。当然这个要跟白天活动以后有区别的。婴幼儿期新陈代谢旺盛，稍微活动之后就会流汗，所以白天的多汗并不属于维生素D缺乏的范畴。
③枕秃
这也是维生素D缺乏后的常见症状，产生原理是夜间烦躁不安后摇头，导致枕部毛发脱落，但是记住这不是维生素D缺乏的特有症状。
2.活动期（也叫激期、骨骼改变期）
这个期其实用骨骼改变期更好理解，主要表现为：
①头部:乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。
②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。
③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。
这个时期用图片来描述更为方便，但是这不是我写这篇文章的目的。（我的目的是通过这个文章，尽早让宝妈们早期识别尽早就医，防止疾病进展，也让宝妈懂得这个疾病）
3.恢复期：经过治疗后精神兴奋性升高的表现、骨骼改变得到恢复。
4、后遗症期，重症患儿遗留骨骼畸形。
预防
母亲孕期预防性补充维生素D，出生后孩子口服维生素D（我国儿童保健建议生后2周至2岁，每日口服维生素D400单位，早产儿、低体重儿800单位3个月后改为400单位），尽早有效进行日晒（保护好眼睛暴露四肢）建议早上8-10点、下午3-5点。
治疗
根据不同时期选择不同的治疗方案，大体为补充维生素D、补钙、日晒等。
常见的问题
1.有些宝妈说我孩子天天在户外活动，怎么会缺少呢？
其实日晒提供的维生素D有限，疾病以后:比如腹泻、肾炎、上感等以后，孩子的胃口、吸收能力等都受到了影响，因此常有宝妈说孩子生病之后每晚翻来覆去，每晚哭哭啼啼等，这就是原因。
2.有些宝妈说，我每天都有给孩子补钙，怎么会出现这个情况呢
这就是为什么我在开头提了维生素D的作用，单纯补钙没有补维生素D，钙是无法有效的吸收利用，
3.也有宝妈说我家孩子出现骨骼病变了怎么办，会恢复吗？
在我们的教科书里面明确提到2岁以前是可以通过正规治疗得到缓解，2岁以后可以通过锻炼恢复，4岁以后只能通过手术矫正治疗。
结尾
以上是我对这个疾病的认识和总结，有遗漏或者错误还请同行宝妈们帮我纠正。谢谢，祝宝宝们健康成长！
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