收藏 | 特应性皮炎诊断共识！
2016-11-25 医学界儿科频道
特异性皮炎是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。依据美国皮肤病协会2014年2月颁布的指南，特应性皮炎要如何进行诊断和鉴别诊断？
作者：广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源：医学界儿科频道
一、湿疹与特应性皮炎关系
湿疹（Eczema）是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹一词来源于古希腊“to boil over”、“EKZEIN”，直译是“冒泡”和“沸腾”之意，最初用来指发痒和疱疹，常用来描述皮肤发红且极其痒的炎症。湿疹典型临床表现为皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，抓伤后常有淡黄色渗出液，异常瘙痒，分为急性、亚急性和慢性三期。湿疹最常见的类型是特应性湿疹（Atopic Eczema），又称之为特异性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）。AD是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病达到90%，绝大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿可迁延到成年。也就是说AD是一种特殊类型的湿疹，也是湿疹中最常见的类型，占湿疹的大部分。与普通湿疹不同的是AD与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，尽管随着年龄有减轻的趋势，部分患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松（Atopic March）”。AD的发生率，不同国家和地区存在明显差异，发达国家患病率高（20%-30%），发展中国家发病率相对较低，我国2002年城市学龄前儿童（1-7岁）的患病率为2.78%。
二、特应性皮炎病因
尽管目前AD发病机制不清楚，但是一定遗传背景和环境因素是目前公认的危险因素。我们知道，皮肤是人体最大的器官，约占体重5%-15%，总面积为1.5-2平方米，是人体免疫功能的第一道防线，皮肤有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分、电解质等物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入，阻止刺激物、过敏原和病原体的进入。AD患儿皮肤屏障功能障碍，常合并一定程度的皮肤角化障碍，角质层的角质细胞较正常人松散，为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。AD常有皮肤干燥，这是由于皮肤合成的神经酰胺比正常人明显减少，皮肤防止水分丢失功能较差。此外，有研究表明，FLG基因突变是导致AD的重要遗传机制，国外某些地域研究表明，中重度AD患者有50%存在FLG基因突变。也就是说AD是在一定遗传背景下发生的，是遗传性功能失调而导致敏感性皮肤，家庭其他成员常患有湿疹、哮喘或枯草热等变态反应性疾病的家族史。
三、特应性皮炎的诊断
诊断和鉴别诊断主要依据美国皮肤病协会2014年2月颁布的指南（Guidelines of care for the management of atopic dermatitis）：
诊断共识
必备特征（必须具备）
瘙痒症（pruritus）
湿疹样改变
——典型的形态学表现及年龄特征性的分布模式：
——婴儿和儿童：面部、颈部和关节伸侧受累；
——任何年龄组：现有或曾有皮肤屈侧受累；
——腹股沟及腋窝不受累。
慢性或复发病程
重要特征（见于多数患儿，增加支持AD的诊断）
早年发病
个人和/或家族特异性病史（哮喘、过敏性鼻炎、枯草热、IgE反应）
皮肤干燥
相关特征（有助于AD诊断，但非特异性）
毛发角质病/寻常性鱼鳞病/掌纹症
异常血管反应
毛周隆起/苔藓化/痒疹
眼、口、耳周改变
排除其他情况（AD是一个排他性诊断，需要排除以下疾病）：
排除疥疮
脂溢性皮炎
接触性皮炎（刺激或过敏）
鱼鳞病
皮肤T细胞淋巴瘤
牛皮藓
光敏性皮肤病
免疫缺陷性皮肤病
红皮病的其他病因
参考文献
[1]Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol, 2014,71(6):1218-1233.DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.038.
[2]Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol, 2014,71(1):116-132.DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023.
[3]Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol, 2014,71(2):327-349.DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.030.
[4]Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol, 2014,70(2):338-351.DOI: 10.1016/j.jaad.2013.10.010.
[5]汤建萍. 儿童特应性皮炎诊断和管理.中国实用儿科杂志,2015,(01):33-36.2015,(01):33-36.
[6]马琳, 申春平. 儿童特应性皮炎的长期治疗管理.皮肤病与性病,2013,(03):134-136.2013,(03):134-136.
[7]马琳, 申春平. 儿童特应性皮炎的长期治疗管理.皮肤病与性病,2013,(03):134-136.2013,(03):134-136.
[8]邢嬛. 不同年龄段儿童特应性皮炎的临床特征分析.临床皮肤科杂志,2003,(08):442-443.2003,(08):442-443.