一、新生儿为何容易呕吐呢？ 众所周知，新生儿消化道具有独特的特点，其结构和功能的特殊性是新生儿呕吐重要的生理和病理基础。 首先，新生儿食管较松驰，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。 其次，胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐。 再次，胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。 最后，新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。归纳起来主要包括： 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛； 水平胃，相对于食管下端松弛的括约肌而言，幽门括约肌相对发达； 胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟； 少数新生儿可合并消化道畸形； 消化道自主神经调节机制不成熟，如受到羊水、血液及出生后环境变化刺激，容易诱发呕吐； 消化道对激素及酶的反应迟钝，但对电解质紊乱、炎症或代谢异常等刺激敏感； 新生儿的胃有多大呢？ 出生第一天：樱桃大小，胃容量约5-7 ml； 第二天：核桃大小，胃容量约为22-27 ml； 一星期大：杏子大小，胃容量约45-60 ml； 一个月大：大鸡蛋大小，胃容量约80-150 ml； 二、呕吐也要辨真假 呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。如以下两种情况不能属于真正意义上的呕吐： （1）溢乳 大部分孩子在新生儿期都或多或少地出现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。 （2）吞咽动作不协调 也不属于真正的呕吐，主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。 三、新生儿呕吐常见病因有哪些呢？ 新生儿呕吐的病因繁多，常见的包括喂养不当、咽下综合征、胃食管返流、胃内出血、药物刺激、感染、新生儿肝炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、幽门肥厚或幽门痉挛、胎粪性便秘或新生儿便秘、颅内压增高或遗传代谢病等等。丁桂芝等总结9年1010例新生儿呕吐原因发现内科性呕吐占66.26%，外科性呕吐占33.73%。内科性呕吐中最常见为新生儿腹泻18.61%，其次为咽下综合征16.14%、颅内出血7.25%、败血症6.63%、吸肺6.44%、化脑5.74%；外科性呕吐中最常见为幽门肥大13.86%、其次为先天性巨结肠6.44%、肠闭锁3.66%、肛门闭锁3.66%、食道闭锁1.88%、肠旋转不良1.88% 。 四、从呕吐出现的时间寻端倪 （1）早期新生儿呕吐 如出生后不久即出现呕吐，特别是出生前3天的呕吐，咽下综合征最常见的病因，其次为颅内出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁、肠旋转不良。如生后第一次喂奶后即出现呕吐奶汁则应该注意有无食管闭锁，如果呕吐奶汁中含有较多泡沫且喂奶呛咳，则应高度怀疑有无食管气管瘘。总的来说，生后几天内便出现呕吐多为先天性消化系统畸形和颅脑损伤。 （2）晚期新生儿呕吐 如果出生之初患儿吮奶佳，大便正常，经过一两个星期喂养后才出现的呕吐，新生儿腹泻最常见，其次为幽门肥厚、化脑及败血症。也就是说，晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病相关。但值得一提的是，有个例子是例外，即幽门肥厚性狭窄，尽管幽门肥厚属于先天性消化系统畸形，但相比其他消化道畸形患儿来说呕吐出现的时间比较晚。幽门肥厚的呕吐有明显的特点，即吃奶好，吃奶后不久立即呕吐，有时表现为喷射性，吐奶后仍有较强的食欲，如果高达怀疑幽门肥厚引起的呕吐则建议首选腹部B超检查就能确诊。 （3）呕吐与进食的时间关系 此外，消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短。食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。（转自医学界儿科杂志）