健康知识库

咳嗽是儿童就诊最常见的症状之一。2周以内为急性咳嗽，2～4周为迁延性咳嗽，4周以上则为慢性咳嗽。当咳嗽反复不愈而使用常规止咳治疗效果不佳时，要积极寻找病因。首先看胸部X线片。如果胸片有阳性发现，则属于特异性咳嗽，应进行对因治疗（如抗感染等）或酌情进一步检查，如化验血常规、肺炎支原体抗体等；如胸片检查“阴性”，则属于非特异性咳嗽，这种“非特异性”是指暂时找不到可归属的疾病。这时需要一个过程，比如先进行经验性治疗，如果治疗后没有缓解，应重新评估，观察、等待、随诊。临床上迁延性咳嗽、慢性咳嗽可从以下几个方面考虑：
1、因“热”致咳：以干咳为主要症状的咳嗽超过3周，常规治疗无效，而血常规、X线胸片等检查无异常时，首先应考虑呼吸道感染后咳嗽（过去叫“感冒后咳嗽”）。其特点多是在感冒急性期症状消失后，仍遗留咳嗽症状反复不愈，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
2、因“鼻”致咳：鼻后滴流综合征是另一种常见引起慢性咳嗽的疾病，可以是鼻部、咽、喉部的疾病引起，故现命名为“上气道咳嗽综合征”。特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
3、因“胃”致咳：胃食管反流引起的咳嗽。患者常伴胃灼热、反酸及恶心等消化系统症状。24小时食管pH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。
4、因“喘”致咳：此“喘”非彼“喘”，具有哮喘的实质而无哮喘的典型表现，也叫“非典型哮喘”。该病患者常有反复湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，家族中常有“过敏性鼻炎、喘息”病史，过敏原试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，冷空气、刺激性气味或运动诱发加重，抗感染、化痰止咳药无效，支气管激发试验或舒张试验阳性可帮助诊断。
5、其他因素致咳：药物性咳嗽、异物误吸引起刺激咳嗽、抽动障碍、紧张引起等。