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此为国家儿童医学中心&上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国外文献解读，由钟量博士为大家分享2019 EAU儿童结石诊疗指南，内容包括流行病学、临床表现、代谢分析等，感谢钟量博士。。。。。。

基于儿童结石的病因或治疗的文献较少，因此2019年EAU儿童结石诊疗指南只做了小的更新，并无大的修改。

总体而言，虽然体外冲击波碎石仍是目前大部分儿童结石治疗的首选，但随着技术的进步和内镜的精细化，内镜治疗的地位正在逐步提升。指南中甚至介绍了14F的mini-PCN，11F的UMP，以及4.8F的针式肾镜在儿童结石中的应用，经皮肾镜在儿童中的并发症较以往明显降低，但清石率却可以超过冲击波碎石。

-流行病学-

儿童结石是一个重要的临床问题。由于其复发率高，在治疗结石的同时应该尽可能地检查患儿潜在的代谢异常。且最新的流行病学研究表明，西方国家儿童结石的发病率在增加，尤其是女孩、白种人、非裔美国人和大龄儿童。70%以上的儿童结石是含草酸钙结石。而婴儿中则以感染性结石多见。

-临床表现-

儿童泌尿系统结石的临床表现因年龄不同而差异巨大。腰痛、血尿在大龄儿童中常见。呕吐，烦躁等非特异性症状在幼儿中常见。镜下血尿往往比肉眼血尿更为常见。部分儿童因为尿路感染进行影像学检查才发现结石。

-代谢分析-

由于儿童结石的复发率高，所有的儿童结石患者均应接受全面的代谢评估。

包括：

1）个人及家族的代谢问题和饮食习惯。

2）结石成分分析。可根据结石成分分析的结果对代谢分析的项目进行调整。

3）详细的血生化检查，包括电解质、肌酐、尿素氮、钙、镁、磷、碱性磷酸酶、尿酸、总蛋白、甲状旁腺激素（高钙血症时）等。

4）尿液分析和培养，以及尿钙尿肌酐比值

5）24小时尿液分析，包括尿钙、镁、磷、草酸盐、枸橼酸盐、尿蛋白、肌酐清除率等。

6）如果怀疑是胱氨酸结石，还应该做24小时胱氨酸分析。

-治疗及管理-

1）充足的液体摄入以及合理的盐摄入。

2）对检测到的代谢异常进行针对性的治疗。

3）随着技术的进步，针对结石的治疗已经从开放手术转变为内镜技术为主。治疗类型取决于结石的大小，数量，位置和解剖结构。4-5mm的无症状结石可以观察等待。α受体阻滞剂仅在成人中有确切的疗效。

儿童中应用α受体阻滞剂的疗效尚不确切。目前为止，体外冲击波碎石可以处理大部分儿童结石。经皮肾镜，输尿软镜/硬镜等内镜技术可应用于大的肾结石以及输尿管结石或膀胱结石。

具体如下表：