健康知识库

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09％，2000年为197％，010年为3.02％。目前约30％儿童哮喘存在漏诊，或诊断后没有规范化治疗。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。儿童哮喘首先会导致心律紊乱和休克现象发生，严重哮喘如果呈持续状态，由于缺氧的影响，就会出现心律紊乱和休克。其次，肺气肿和肺心病也是儿童哮喘的常见并发症。资料统计，1/10左右的哮喘患者会并发肺气肿。还有儿童哮喘会使孩子的生长发育迟缓。哮喘一般对儿童的生长发育影响不大，可是如果小儿哮喘患者终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对生长发育造成影响。最后，哮喘还有可能会引发胸廓畸形和肋骨骨折。在哮喘病变中发生胸廓畸形相当常见，主要见于小儿自幼得哮喘的患者或长期发病者，肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊依据。因此对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断:（1）多于每月1次的频繁发作性喘息；（2）活动诱发的咳嗽或喘息；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘息症状持续至3岁以后；（5）抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。