编辑：ddayh.cn
轮状病毒、诺如病毒同属急性胃肠炎病毒。诺如病毒是引起全球急性病毒性
胃肠炎爆发的主要病原体之一。其高发季节为秋冬季，任何年龄组均可发病。
追问病史：有说病前吃过牛肉、香肠、虾、贝等肉类、海鲜，家人同时进食
全部发病；有的幼儿园同班多数小朋友或同学有相似的症状；有的家长似乎很委
屈，已经很注意卫生了，怎么还是没躲过？！…
临床表现也并不雷同：大多数仍以频繁呕吐为主要症状，呕吐剧烈时甚至可
吐出黄绿色胆汁，令人不自觉联想到肠梗阻、消化道异物，但患儿多能自行缓解。
伴或不伴腹泻、腹痛、中低热，少见高热。婴幼儿可见呕吐伴多次稀水便、发热，
考虑是轮状病毒肠炎但检测粪便轮状病毒病原无异常……部分学龄儿童以剧烈
痉挛性腹痛起病，腹部压痛并不明显，类似肠痉挛发作，伴或不伴恶心呕吐、腹
泻、发热等表现。少数较大学龄儿童以低热伴寒战、乏力、头晕、全身酸痛等全
身症状为主要表现，可伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，瞬间“流感”一词
会在脑海闪现……还有几例较大学龄儿童以剧烈头痛为主诉来就诊，伴低热、全
身不适等，初诊为头痛待查，查头颅
CT
无异常，做好了做腰穿排查病毒性脑炎
的准备，而口服布洛芬（解热镇痛药）头痛迅速减轻、消失……
类似表现的集中发病，排除了肠梗阻、消化道异物、轮状病毒、肠道细菌感
染、急腹症、流感、颅内病变……，诺如病毒便成了最大的元凶！
目前，诺如病毒胃肠炎的病原学检测并未普及。常规查血常规多呈现白细胞
明显增高，中性粒细胞比例高，而
CRP
大多接近正常。
CK-MB
升高、粪常规正常
也是肠道病毒感染的一个相对特征。
治疗方面：该病呈良性自限过程，病程
2-3
天，但补液、对症治疗防止该病
引起的脱水、电解质紊乱很重要。把握能口服即口服补液盐，不能口服补液或脱
水严重者可静脉补液。同时，我们也面临一个大家普遍关注的问题：抗生素该不
该用？一方面，我们担心白细胞、中心粒细胞如此之高，又未能确诊是病毒感染，
若是细菌感染扩散加重怎么办？敢能不用？个人总结是：不用抗生素，补液、对
症后第二日复查血常规大多明显好转。原因是：流行季节、发病情况及上述临床
表现，对症补液后症状明显好转，既考虑病毒感染，就不用抗生素。抗生素引起
的肠道菌群失调更不利于胃肠功能的恢复！而白细胞增高多与反复呕吐应激以及
脱水导致的血液浓缩有关。
除应高度警惕常见的脱水、电解质紊乱，酸碱失衡，也应关注其引起的心肌损害，心肌炎，胃肠炎相关良性惊厥，乳糖不耐受消化不良等并发症。
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