健康知识库

教养环境对ADHD（注意缺陷多动障碍）儿童行为的模塑有决定性影响，父母与患儿的互动方式，以及生长环境的控制、训练或要求，都深深影响患儿能力的发展与适应的技能。而养育多动症儿童所面临的挑战，也远远超过一般的亲职。不仅仅患儿需要帮助，父母往往也需要支持。父母需要学习更有效的行为策略，并发挥最大的耐性与韧性，以降低患儿因为ADHD症状所带来的困难与风险。

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行为管理技术能有效地降低ADHD症状负面因素所带来的冲击。在学习行为处理的策略之初，父母或照顾者确实要付出更多的心力与时间，但从中长期来看，但是这些方法一旦成为ADHD儿童控制冲动、对其行为负责的主要经验来源，不仅是患儿自身获益，也让父母的亲子教养更为省力、更有效能。目前有关多动症儿童治疗的研究也证实了行为管理技术的效果。

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运用行为管理技术强化亲职工作的主要目的，包括：

1、帮助患儿建立更好的生活自理与独立的技能。

2、维持恰当的生活秩序与行为监护。

3、持续而一致地坚持居家情境所能容忍接受的行为底线。

4、对于非挑战到底线的行为，建立可以协调与商议的机会。

5、好好运用行为后果的原则，来影响孩子并学习责任。

6、维持沟通的顺畅。

7.继续了解多动症所带来的限制，并学习原谅。

8.关注在生活正向的层面。

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这些目标的达成能有效地预防多动症的核心症状所带来的行为问题，帮助ADHD患儿建立生活技能、享有成功经验并增强自信心。而多动症的行为管理技术，简单地归纳，可包括下列几点原则：

1、经常运用立即的行为后果与大量态度中性的回馈，修饰ADHD患儿的行为。

2、以赞赏、鼓励与关注正向的态度与行为的方式，来増加与增强好行为。

3、用忽略、暂停与失去特权的立即结果，减少或削弱不好的行为。

4、在生活经验中，鼓励与增强儿童顺应行为的练习。

5、运用集点卡以修修饰与鼓励好行为。

6、建立加强关注的时间，以改善亲子关系。

7、学习在公共场所处理不恰当行为的技巧。

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要注意的是，并不是每个家庭都能够运用行为管理技术，许多家庭情境并不适合立即采用，例如家长没有时间注意孩子的行为，或花时间在细节的行为处理上；家庭主要照顾者之间意见有分岐，甚至有纷争；或父母本身有情绪上困难；或有行为冲动控制的问题（如打骂孩子）等。遇到这样的情况，需要家庭先做调整，帮助主要照顾者将其自身的困难降低，这样ADHD患儿才能生活在较稳定的情境里，才可能有比较好的行为管理的机会。

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另外，临床上也常见父母学习行为管理技术时，对ADHD儿童的行为改善有着不合理的期待和想法，导致难以看到显著的行为改善效果，就放弃努力。这些不合理的期待和想法，包括：

1、期待ADHD孩子不出错。

2、希望ADHD孩子总是顺从的。

3、ADHD孩子总是搞砸事情，所以不能给他们太多自由与选择。

4、他们会故意激怒大人，恶意地破坏或报复。

5、假如多动症孩子关心别人，就应该要感激大人为他们作出的牺牲。

6、假如多动症孩子爱我们、关心我们，就应该更听从我们说的话。

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这些不合理的观念会影响父母对多动症孩子的期待，也会影响父母对多动症孩子的态度。例如，希望多动症孩子态度恭敬有礼，这样的想法让父母对ADHD患儿直率或直接的回答感到生气，或当他们在亲朋好友面前不能好好表现时，就忍不住教诲他们。当ADHD患儿情绪不佳、生气时，常常会有不礼貌的言行脱口/手而出（冲动行为），此时父母不应因此认定孩子就是没礼貌、没教养的孩子，或因此不让他们参加聚会/活动。其实父母较合理的期待是，随着年龄的增长，ADHD患儿要逐步发展出自己的经验，而这些行为表现是儿童发展过程的一部分。

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此外，对于ADHD患儿生气时说的话，父母也无须当真，而是等到孩子情绪较平静时，再告诉孩子生气时不可以出现的言行，建议父母可以运用“他人会觉得困惑”(例如：“某某阿姨很惊讶你竟然会说那些话”；或者“你说的那些话、做的那些事，让某某很难过，你必须道歉”)，以及丧失特权等立即行为的后果（例如：今晚不能看喜欢的动画片，或禁止使用电脑一天，提醒他记住这次经验，但是父母在态度上和心理上不要把这些处理方式当作是对孩子的威胁）。通过让ADHD患儿知道/明白自己在生气时不恰当行为的影响与后果，引导孩子有更好的行为出现。

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其他不合理的观念，还包括“应该要及时完成的功课也常常拖延，这意味着今后他在做其他的事情上也会如此”、“他总是不能彻底地整理自己的房间，表示他不会好好把任务完成”。父母不应该从单一事件下结论，如此会让你忽略孩子有好的愿望，孩子出现这样的情况有可能是：不知怎么做；因为没信心做到而放弃；经验不足而做得不够好；因为方法不好而未能完全做到；即使有努力仍出现失误。父母应该在这些细节上留意一些其他的可能性，适切的留意与指导，才能让孩子的学习与态度更有进步。

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总之，迎接多动症孩子所带来的亲职挑战，父母应该储备与积累更多的经验，有困难时寻找专家，适时得到解答与帮助，才是解除问题的不二法门。