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漫谈湿疹
编辑：ddayh.cn
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近期发现许多家长向我咨询小儿湿疹这个问题，交流之中能深深感到家长的焦虑与不安，为此，我特地做了一些相关资料整理，希望对大家有用。
一、湿疹概述
湿疹是特应性皮炎的婴儿期表现，多发生在生后40天以后，少数在满月内出现。主要表现为皮肤的瘙痒、干燥，严重者有渗出、皮肤增厚，湿疹归根到底是皮肤炎症。婴儿期多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，当宝宝开始爬行时，肢体的伸处也会出现皮疹。目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹，发病比例相当高。
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二、湿疹病因
目前湿疹的原因主要是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物能进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。严重的、长期治疗不好的湿疹一定需要考虑食物过敏的问题。轻度的湿疹可能无关，所以，不是所有湿疹都是食物过敏导致的。 如果家长给宝宝过度清洁皮肤（一天洗好几次澡，每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的），过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂，孩子自己抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，进而产生炎症或过敏。
三、湿疹的治疗概述
1.所有孩子都要适度洗澡。
洗澡时水温推荐在37摄氏度以下，时间不要太长，5-10分钟就行，推荐使用盆浴而不是淋浴，不要使用肥皂，沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处，也不要每天都用，洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。
2.足量使用保湿剂。
保湿剂选择软膏或者乳膏/霜，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。可以每周使用150-200g保湿霜，每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些。等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的。
2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。
3.中度以上的湿疹，使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症，有感染时，使用抗生素软膏治疗感染。
4.频繁抓挠的宝宝，使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。
5.严重的湿疹、反复发作的湿疹，选择性的忌口。
四、湿疹的糖皮质激素治疗三、如何使用糖皮质激素？
糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，对急慢性湿疹都有治疗作用，能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。
1.激素软膏种类的选择：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为不同等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏。
2.不同部位激素的选择：对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。
3.激素软膏用量：一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。
4.激素软膏的使用频次：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。
5.激素软膏的使用疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了。
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五、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用
有些严重湿疹，伴有皮肤感染的时候，需要激素、抗生素、保湿霜一起使用，欧洲对于湿疹的治疗，认为要先用保湿霜，15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候，使用激素才有效果。基于临床，我们推荐，先使用激素软膏，之后15分钟使用抗生素软膏，之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。
六、远离过敏物质
如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。
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七、湿疹与忌口
食物过敏和湿疹可能同时存在，是严重湿疹的触发因素，单独导致湿疹的少见。
如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4-6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行食物激发实验，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了,建议6月。虽然目前研究认为，母乳进食后，经过消化吸收，营养物质才能进入乳汁，其原有的生物性质已经消失，不会导致孩子过敏，所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物，再喂养孩子时，确实出现孩子湿疹加重的情况。所以，如果明确了这种情况，妈妈就忌口这种食品吧。
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八、过敏原检测
对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，再进行过敏原检测。
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