儿童功能性便秘的联合治疗
“宝宝每次
编辑：ddayh.cn
儿童功能性便秘的联合治疗
“宝宝每次上厕所都特别用力，小脸都红了！”“宝宝蹲在马桶上好久却没有大便，是不是在故意浪费时间？”“宝宝大便都是栗子一样的，有时候还会出血怎么办？”作为儿科医生，经常会被家长询问此类问题，又该如何以有理有据的回答平抚家长的焦急情绪呢？
便秘是指小儿持续2周或2周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.3%-28%,其中95%以上是功能性便秘。功能性便秘是儿童为避免排便所致痛苦而惧怕排便，以致大便滞留所致。许多因素可导致排便不适，如排便训练、日常生活或饮食改变、压力性事件、疾病、无厕所排便或因繁忙而延迟排便等。功能性便秘的联合治疗包括药物治疗、饮食治疗、益生菌治疗、行为调整和家庭教育。
药物治疗
去阻塞治疗中口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好医生、家长、儿童一起讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸缘酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂；不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂（存在潜在毒性）。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。
维持治疗药物包括液状石蜡、乳果糖、镁乳、聚乙二醇粉和山梨醇。维持治疗的目的在于保持排除软便1-2次/天。
饮食治疗
劝说儿童改变饮食，特别是要增加水、纤维素的摄入以软化大便。山梨醇在梨及苹果等果汁中含量较高，能增加大便次数及大便中的水分。魔芋含葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处，但每次摄入量不宜过多。平衡饮食（包括全麦、水果和蔬菜）也是治疗便秘的一部分，但不应强迫。
益生菌治疗
益生菌制剂如培菲康散剂（双歧杆菌三联活菌散）在体内代谢会产生多种有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，中和结肠内粪便长期停留所产生的毒素，减少水分的吸收，改善粪便的成分及缩短粪便在远端结肠直肠内滞留时间，有利于粪便由直肠进入肛门。
行为调整和家庭教育
行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。应使用色彩鲜艳、外观吸引儿童（如小动物形象）的坐便器，晚餐后进行训练较合适，既可利用胃结肠反射，家长精神情绪也比较放松，每天1次，逐渐形成习惯，并可采用奖励的方式以提高效果。无论有无溢流性大便失禁，餐后应有充足的如厕时间，这有利于儿童和家长保持排便频率的记忆（如可标记在日历上）。应采取适当的排便姿势，放松腿和脚，双膝稍高于臀部，深呼吸屏气同时向下推进，反复训练，直至正常如厕。因行为问题而影响疗效者，应到心理保健医师处行行为调整或其他干预。
排便所带来的疼痛是儿童大便保留的最主要动机。大便保留很少属于反抗行为。此外，儿童的大便失禁也是不随意的。如果出现大便污物，要去除儿童和家长的负面态度，特别是让家长明白这不是故意或挑衅性的行为。治疗过程中要鼓励家长保持积极的态度。