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黄疸是新生儿期和出生后前三个月内常见而病因复杂多样的疾病,及时鉴别就诊很关键。下面就常见的临床问题,进行描述。
1.生理性和病理性黄疸的差别。病理性黄疸主要表现为,出现的时间早,上升幅度快,持续时间长,存在其他原因,退而复现或反复。具体来讲,常见妈妈O型血,爸爸为A型B型AB型血,生后24小时内出现黄疸,就是血型不合引起的溶血病。有蚕豆病家族史,就是G6PD缺乏症,尤其是两广地区的男性婴儿。存在感染的情况,比如妈妈有发烧,异常的阴道分泌物,小孩出生后得肺炎,胎心过快过慢等。大的头颅血肿。上升的幅度,在医院里出生的,一般都会有皮测值的监测。足月出生的小孩黄疸会在两周内消退,早产儿四周内消退。
2.强调晚期黄疸原因鉴别的重要性。出生后三周的黄疸叫做晚期黄疸,有几个重要的疾病要鉴别。一是甲状腺功能低下,表现为宝宝特别的乖,吃饱就睡,不爱哭闹,受吐舌头,皮肤粗糙,因为会影响到智力和体格发育,要重点筛查,尤其是新生儿足后跟血筛查,有回报异常的。二是有胆汁淤积,表现为小孩脸色黄中带绿,尤其伴随有大便颜色变浅,如像柠檬色,浅黄色,严重者白陶土样,就是像白墙灰的意思,这种提示有胆道问题,一些需要外科手术治疗,所以,这个时候需要筛查肝功能肝胆B超及时发现。三是尿路感染,小孩可以没有别的什么症状,单纯表现为黄疸消退延迟反复。四是巨细胞病毒感染,尤其是产前优生五项检查异常者。少见的有遗传代谢性疾病。如果上面所叙述的原因基本排除,母乳喂养者可以考虑母乳性黄疸,观察为主,不太主张用药,但要定期随访肝功能。
3.黄疸特别常见,大部分治疗起来不困难,光疗即照蓝光是最常用的有效安全的方法。严重的黄疸可以影响智力,体格运动发育,导致脑瘫死亡。尤其是生后早期的黄疸,好发于生后一周内。
4.家中常见的处理方法有多增加喂养次数,促进排便。晒太阳因为暴露面积有限,效果也不好。益生菌可以促进肠道功能,增加排黄。茵栀黄口服液现在已不再推荐。
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