幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。与你分享儿童Hp感染的诊治专家共识。
一、儿童Hp感染的诊断
(一)Hp的检测指征
1．消化性溃疡。
2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。
3．慢性胃炎。
4．一级亲属中有胃癌的患儿。
5．不明原因的难治性缺铁性贫血。
6．计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti–inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
(二)各种Hp检测方法的特点
检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT），粪便抗体监测 （SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)2周、抗生素和铋剂4周。
(三)Hp感染的诊断
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染[1]：(1)细菌培养阳性；(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
二、儿童Hp感染的治疗
(一)Hp感染根除治疗的适应证
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
(二)Hp感染的根除治疗
1．根除Hp的常用药物：
(1)抗生素：
阿莫西林50 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1 g，2次/d)；甲硝唑20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g, 2次/d)；替硝唑20 mg/(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g, 2次/d)。
(2)铋剂：
胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8 mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。
(3)抗酸分泌药：
PPI：奥美拉唑，0.6～1.0 mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。
2．根除Hp的治疗方案：
(1)一线方案(首选方案)：
适用于克拉霉素耐药率较低(20%)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林＋甲硝唑＋胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI＋阿莫西林5 d，PPI＋克拉霉素＋甲硝唑5 d)可作为一线疗法[6]。
(2)二线方案：
用于一线方案失败者，PPI＋阿莫西林＋甲硝唑(或替硝唑)＋胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑)，疗程10或14 d。
3．根除Hp的个体化治疗：
个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：
(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。
(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。
(3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。
(4)延长治疗时间或加大药物剂量(建议不超过药物说明书用量)。
(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。
(6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。
(7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。
4．根除Hp的辅助治疗：
国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。
5．根除Hp的疗效判断：
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。