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淋巴瘤其实是一个统称，它不是一种疾病，而是一组疾病，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两个大类。其中，非霍奇金淋巴瘤又可进一步细分为数十种病理亚型。但并非每种亚型都常见，目前最常见的淋巴瘤类型大概只有十来种。

从总体发病率来看，B细胞淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的70%。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见，约占据B细胞淋巴瘤的半壁江山。次之为小B细胞类淋巴瘤，常见的类型有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤以及小淋巴细胞性淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病等。

T细胞淋巴瘤在中国发病率相对较高，大约占20%的发病比例。其中外周T细胞淋巴瘤尤其常见，多见于成人、老年人。其中，鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤在我们中国人群中尤为多见，这种淋巴瘤多与EB病毒感染有关，常常累及鼻腔等面部中线部位。

霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的10%左右。

淋巴瘤是基于肿瘤的组织学形态、免疫表型、分子生物学和临床特征予以分类的，根据疾病的自然病程和恶性程度，淋巴瘤可分为侵袭性、高度侵袭性和惰性淋巴瘤。

• 侵袭性淋巴瘤通常临床进展较快，如果不积极治疗将危及患者生命，常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤就属于这一类。

• 高度侵袭性淋巴瘤则恶性程度更高，如果不治疗，患者可能在几个月、甚至几周内就迅速恶化，属于高度侵袭性的淋巴瘤包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。

• 惰性淋巴瘤则相对温和，疾病发展较慢，病程也较长。部分肿瘤甚至不干预、不治疗，病人也能长期生存。不过这类淋巴瘤往往难以完全治愈。

淋巴瘤的发病年龄跨度较大，不同类型的淋巴瘤具有不同的发病易感人群，从儿童、青少年到成人、老年人都可发生。

• 绝大多数情况下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。

• 少数病理类型，如结节硬化型霍奇金淋巴瘤，多发生在20-40岁的年轻女性；

• 伯基特淋巴瘤，多发生于儿童、青少年；

• 而慢性淋巴细胞白血病，则几乎只见于老年人。

淋巴瘤的症状主要表现为局部的淋巴结肿大症状和全身症状。

颈部、腋下、腹股沟等部位是主要的淋巴结分布位置，如果没有特殊原因，这些部位出现花生米、黄豆大小甚至更大的无痛性淋巴结肿大，特别是多处淋巴结肿大，要考虑是否有罹患淋巴瘤可能。

如果是结外部位发生的淋巴瘤，例如在皮肤、胃肠、鼻腔、口腔、中枢神经等其他部位也会出现相应的局部症状，例如：压迫、堵塞，并可并发出血、坏死等。

除了局部症状，淋巴肿瘤作为一种系统性疾病往往还会伴随全身症状，也叫B症状。B症状主要表现为发热、乏力、体重减轻、盗汗。

如果既出现淋巴结肿大，又伴随B症状，此时需高度警惕罹患淋巴瘤的可能。

淋巴瘤诊断主要有三大难点。第一，很多良性的、反应性淋巴组织增生形态上和恶性淋巴瘤非常相似，反之，部分恶性淋巴瘤也可以伪装得貌似良性病变，这些似是而非的情形，没有经过专门训练的病理医生不易区分，容易发生误诊。

第二大难点是淋巴肿瘤的病理类型非常多，不同类型肿瘤的形态、临床表现各不一样。这就要求病理医生在进行病理诊断时，需结合患者的临床特点、病理特点，并对各种类型的诊断标准熟稔于心，提高综合判断的准确性。

第三大难点在于，淋巴瘤除了病理类型多，每一种类型的病理表现也变化多端。比如弥漫性大B细胞淋巴瘤，颇有“一千个读者就有一千个哈姆雷特”的意思，不同的弥漫性大B细胞淋巴瘤形态各异，类型内个体差异较大，认识一种弥漫性大B细胞淋巴瘤，不代表能够认识所有的弥漫大B细胞淋巴瘤。

如何克服这三大难点呢？

首先，作为病理医生需要夯实专业基础，并熟知淋巴瘤相应的临床、病理知识并善于结合临床所见做判断，除了显微镜下看到的特征，还要看患者的临床表现是否支持肿瘤的诊断。

第二，随着精准医学、分子生物学的发展，除了依靠病理医生的自身功底、诊断经验从组织学和细胞层面进行鉴别，还可以从蛋白层面、基因层面进行生物标志物和基因检测，以帮助我们更加精准客观地诊断淋巴瘤。

对于病理类型十分复杂，无法最终确诊的淋巴瘤患者，我们建议可以到国内外大的会诊中心，请专业的血液病理专家予以会诊，给出一个病理会诊或咨询意见。

以何种方式获得病理诊断的标本，需要我们客观理性地看待。空芯针穿刺作为一种微创技术，深得很多临床医生和病人的欢迎，但必须清楚，穿刺也存在一定的局限性，由于获得的组织量较少，进行病理分析时容易管中窥豹，不够全面，诊断有时具有片面性甚至误导性。当然，如果穿刺的标本较好，组织足够多，诊断价值还是很高的。

• 通常情况下，穿刺推荐用于一些较深部位，无法通过简易手术获得标本组织的情形，如胸腔内、腹腔深部的病变组织。

• 但对于位于头颈部、腋下、腹股沟等浅表部位淋巴结，一般还是建议切一个完整的淋巴结作病理诊断更为理想。

除了以上两种活检手段，对于特定部位，例如胃肠道等空腔器官，还可以通过内窥镜活检获得标本组织；另外还有细针吸取活检的方式，即用注射器吸取部分淋巴瘤细胞用于细胞涂片检测，但后者通常不能作为确诊依据，通常用于初筛检查。

结外淋巴瘤和结内淋巴瘤构成恶性淋巴瘤的两大部分。尽管大多数淋巴瘤发病于淋巴结，但也有相当一部分淋巴瘤发生在结外，结外淋巴瘤有两大经典部位，一是胃肠道，二是皮肤。

发生在胃肠道的淋巴瘤绝大多数为B细胞淋巴肿瘤，而发生在皮肤的则多为T细胞或NK细胞淋巴肿瘤。

这两个部位的淋巴瘤通常不同于淋巴结部位发生的淋巴瘤，诊断也有各自的特点。

• 位于皮肤的淋巴瘤，除了显微镜下观察组织形态，还需要密切结合患者的皮损大体形态。因为不同类型的皮肤淋巴瘤，往往肉眼形态不一样，而显微镜下形态反而不易区分。

• 消化道淋巴瘤诊断难点在于，通过胃肠镜获取的组织很少，加大了诊断的难度。这一点需要请内镜科医生予以配合，手术过程中，尽可能拿到足够多、足够好的标本组织，帮助病理医生做出更明确的诊断。

淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化学以及遗传因素等。

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• 首先微生物感染，如EB病毒感染跟多种淋巴瘤发病相关，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B细胞淋巴瘤和T细胞或NK细胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也会增加相应的淋巴瘤的风险。

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• 物理因素，比如过多接触放射线。

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• 化学因素包括频繁接触有机溶剂、染发剂等。

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• 另外不良的生活习惯也会增加淋巴瘤发病风险，例如长期熬夜，摄入过多动物蛋白等。

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• 遗传因素中，携带遗传基因，易感性高的人群淋巴瘤发病风险也会增加。

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此外，还有很多未知的因素影响着淋巴瘤的发生。无论如何，我们可以先从可以预防的部分做起，例如及时治疗病毒感染、远离有害物理化学因素，改变生活习惯，多锻炼身体增强免疫力等。

淋巴瘤的传统治疗手段包括化疗、放射线治疗和骨髓移植等，少数病人可以通过外科治疗切除淋巴瘤肿块，但外科治疗通常不能彻底治愈，还需要辅以系统性治疗。

• 放射线治疗是常用的治疗恶性淋巴瘤的规范治疗手段，对于早期的、某些类型的淋巴瘤，比如病灶局限的黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤，有时单纯使用放疗就可以治愈。

• 与放疗相比，化学治疗则是恶性淋巴瘤的一种最常用的治疗方法。化疗的治疗原则是联合用药，多疗程，维持治疗。使用化疗手段治疗恶性淋巴瘤的时候，可以多种药物联合，使得在治疗功效叠加的同时，保持副作用不相互叠加，以此有效地治疗恶性淋巴瘤。

• 骨髓移植也是一种传统的治疗手段，但并非所有的恶性淋巴瘤均需要进行骨髓移植。

此外，近十年淋巴瘤的靶向治疗也出现了很多重要进展，例如可以根据肿瘤细胞表面特异性抗原选择针对性的单克隆抗体，以及根据淋巴瘤基因、分子表达的特异性，选择有效的小分子药物，阻断肿瘤细胞信号传导、代谢路径，达到抗肿瘤作用。而近年兴起的生物免疫治疗也在探索应用之中。