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?日本KUMA医院1235例甲状腺微小癌密切观察临床研究自发表后引起国际医生巨大争议，有些医生持坚决反对密切观察策略，主要理论依据有以下两点：

?1.微小癌（＜1cm）不等于低危癌：好多微小癌手术后发现已经出现了淋巴结转移、甚至远处转移。

?2.肿瘤的原则就是早发现、早诊断、早治疗：我国甲癌5年生存率比发达国家差的原因就是病情偏晚的居多，没有早发现早诊断早治疗。

?我本人是比较支持KUMA医院对于微小癌可以不立刻手术而密切观察的观点的。其研究结论告诉我们：符合条件的微小乳头癌在观察过程中，10年肿瘤长大者仅占8.0%，淋巴结出现临床转移者占3.8%，没有远处转移病例（肺转移/骨转移等）；而且进展时再手术者预后与当时即刻手术效果一样； 进展时采用更激进的手术方式可能避免二次手术 。? 既然我们知道绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢的特性，其治疗就要有别于其他进展快的肿瘤，不能千篇一律的尽快手术，因此对微小癌密切观察而推迟治疗不失为一种很好的选择，在手术前的时间里，患者可以不带疤痕生活、可不用服用药物、可避免手术带来的声音嘶哑及手足抽蓄等少见并发症，不仅可保证观察期间的生活质量，也可避免手术后对工作/婚姻/人生等带来的潜在不利影响。

??a）“微小癌不等于低危癌，好多微小癌手术后发现已经出现了淋巴结转移、甚至远处转移。”这条观点表面上看起来非常有道理，实际上还是有漏洞。首先，什么是低危癌？出现淋巴结转移就是高危癌了吗？淋巴转移是乳头状癌常见转移，目前研究表明淋巴结转移对甲癌患者预后影响甚微（参见甲状腺乳头状癌淋巴结转移严重吗？），更何况是超声看不到仅术后显微镜下才能观察到的微小转移，所以出现淋巴结转移的微小癌并不意味着就是高危癌。其次，那出现远处转移的微小癌算是高危癌了吧？KUMA医院研究已经表明观察10年并没有出现远处转移的病例，说明微小癌出现远处转移的概率非常非常低，而且有研究表明，在微小癌做完手术后数年也有远处转移的病例报告，也就是说局部的甲状腺手术并不能阻止肿瘤的远处转移，远处转移与否主要取决于肿瘤的生物学行为。所以，我们可以说绝大多数微小癌就是低危癌。

?b）?“肿瘤的原则就是早期发现、早期诊断、早期治疗，我国甲癌5年生存率比发达国家差的原因就是病情偏晚的居多，就是没有早发现早诊断早治疗。” 非常同意前半句话，我国甲状腺癌的生存率仍与发达国家有一定差距，就是病情重的病人多，主要原因是没有早期发现，在一些相对落后、医疗条件不足的地区，甲状腺肿瘤筛查并不普及，多数发现的时候已经较晚，所以我们要做的是对这些地方加大肿瘤普查力度，防止肿瘤一发现就是晚期的情况。而如果是微小癌被发现后，对于有条件的地区可以采取密切观察的策略，密切观察不等于任其发展，也不是延误治疗，更不违背早治疗的原则，在肿瘤长大3mm或者出现临床淋巴结转移的情况下再选择手术治疗，不影响预后，此时肿瘤仍然是早期。早治疗的定义是在肿瘤处于早期的时候治疗，并不是指时间上尽早治疗。所以，甲状腺微小乳头状癌密切观察策略与早期治疗原则并不矛盾，更不等于延误治疗。

?综上，对于甲状腺癌，手术是主要治疗。但对于符合条件的微小癌，暂不手术而密切观察为病人提供了一种有效的可选方案。