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? ?目前21基因检测已经用于ER阳性、Her-2阴性的无淋巴结转移的常规乳腺癌中，但如果遇到组织学类型比较好的乳腺癌，需要做21基因检测吗？

? ?首先 ，我们看一下哪些是组织学类型良好的乳腺癌，根据2020年的NCCN指南更新后更详细的列出了目前认为预后很好的乳腺癌类型。有纯小管癌，纯粘液癌，包裹性乳头状癌，实性乳头状癌，这几种类型的分子分型也是提示预后比较后，基本都是ER阳性，HER-2阴性的luminalA型乳腺癌，如果没有淋巴结转移，术后基本不用化疗，仅用内分泌治疗就可以控制。另外有两种类型，虽然免疫组化显示为三阴性乳腺癌，但其实是预后非常好的肿瘤，比如腺样囊性癌、唾液分泌癌等。

??? 前者虽然分子分型上属于luminalA型乳腺癌，是否需要按照常规类型乳腺癌的诊治流程一样进行21基因检测呢？按照NCCN指南，并没有要求对这些类型进行基因检测。如果没有淋巴结转移，即便肿瘤大于3cm，也不推荐化疗，只行内分泌治疗就可以。

??? 这是为什么呢？

??? 其实已经有人研究过这些预后良好类型的21基因检测的结果。看一下这篇纪念斯隆·凯特琳癌症中心的研究：

??? 文中调查了57例预后良好类型乳腺癌患者: 33例为单纯黏液性癌(MC)， 10例为小管癌(TC)， 9例为包裹性乳头状癌(EPC)， 5例为实性乳头状癌(SPC)。结果显示77.2%(44/ 57)癌的复发风险评分＜17分（低复发风险），剩余的均在18-30分（中复发风险），没有一例高于31分（高复发风险）。其中，所有的包裹性乳头状癌都是低风险。

??? 所以对于组织学类型比较好的乳腺癌患者绝大多数21基因检测评分较低，如果肿瘤比较小，可以不做。如果肿瘤较大，比如大于3cm，可以考虑做，以便指导是否化疗。