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无痛血尿更危险
编辑：ddayh.cn
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，男性患者较女性更多，老年患者最多，但年轻患者也不少，40~70岁是高发年龄。虽然近年来其发病率维持在原来的水平上，但由于环境的污染，城市里的膀胱癌的发病率预估会有进一步上升的趋势。从膀胱癌的特性上来看，易复发是其一个特点，但如果能及时诊断及时治疗，其治疗效果还是令人满意的。因此，让我们一起关注膀胱癌，做到早发现早诊断早治疗。
从膀胱癌的发病因素来讲，原先最常见的诱发因素是接触化工原料苯并芘，不过目前这已经不是最主要的因素了，有研究证实抽烟是现在较明确与膀胱癌发病相关的危险因素，由于男性吸烟的人数较女性更多，所以这也是男性膀胱癌患者较女性患者多的一个因素。
在日常生活中我们使用的染发剂也是危险的因素之一，由于现在爱美的人很多，染发的人不在少数，这也可能诱发膀胱癌的发生。另外环境污染和肿瘤的发生有一定的关系，膀胱癌的发病与之也是有一定联系的，因此整治环境污染也是当务之急。
膀胱癌有一个优势，它比其他肿瘤更容易被发现，因为它是可以通过尿液和体外相通的，最主要的表现就是血尿，一般患者对血尿还是比较重视的，所以膀胱癌早期发现的比例较高。不过值得提醒的是，临床发现有些血尿是一过性的，只是非常偶然的出现一次，之后又好了，这个时候有些患者就会忽视，认为一次血尿没有关系，只要没有再发生血尿就说明没大问题。但可能事实并非如此，因为肿瘤长得快时，肿瘤表面或者末梢的地方，血供跟不上，就会缺血坏死，这样的情况下就可能表现出偶尔一次血尿，之后血尿没有再发生。因此，提醒大家，即便是偶然一次的血尿也要尽早到医院查一下。而且膀胱癌发生血尿，常常为无痛性的，所以如果有无痛血尿更需格外警惕。
现在体检也比较普遍了，体检中如果发现有尿隐血，那么也要警惕，也可能是膀胱癌的提示信号，需进一步检查诊断。
除了无痛血尿是膀胱癌的表现之外，尿路刺激症状也可能是其表现。如果患者在排尿时有刺激感，如尿频、尿急，尿不舒服，虽然这种表现更多的可能是尿路感染的表现，尤其是女性尿路感染是非常常见的疾病，但我们也不能完全忽略膀胱癌。因此，提醒大家，如果有反复发作的尿路刺激症状，而且又经过消炎抗菌治疗后效果不明显的，那么此时也要查查是否为膀胱肿瘤的可能。如果确实为以尿路刺激症状为表现的膀胱癌，其恶性度反而更加高。
总之有血尿的病人，特别是反复发作血尿，要警惕。尤其是无痛性肉眼血尿，更加危险。当女性如果出现两次血尿，就应引起重视，切勿被尿路感染的假象所迷惑，不可疏忽大意。当男性出现一次血尿，就要进一步查一下，因为男性不太容易患上尿路感染，所以一次血尿就是危险信号。
一旦出现血尿，首先患者需要做一下尿检，一方面可以排除一些其他的疾病，比如尿路感染或者尿路结石，另一方面可以看一下尿液里肿瘤标记物的指标，在排除了这些问题后，如果确实有血尿，那么接下来需要做一些影像学的检查，如B超、CT，尤其是CTU检查（尿路CT造影）可以明确显示出肿瘤的部位、大小，以及个数。最后，确诊膀胱癌一定需要进行膀胱镜检查，只有病理诊断才能明确是否为膀胱癌，并且病理诊断还能明确膀胱癌的类型。
那么哪些人需要进行这样的诊断呢？第一类为有无痛血尿的患者，第二类为体检发现有反复发作隐血尿的患者；第三类为有尿路刺激症，且经过抗菌治疗以后还是没有好的患者；第四类为有膀胱癌家族史的人，由于膀胱癌有一定的遗传倾向，所以如果家族里有这样的患者，那么相对来说就是膀胱癌的高发人群，也需要警惕。
由于膀胱肿瘤有两大完全不一样的类型，两者在基因突变的类型、临床表现以及预后，都是完全不一样的。这也就意味着治疗的方法也完全不一样。
第一种类型为浅表性乳头状尿路上皮癌，由于此类型肿瘤都是在膀胱里面生长，所以经过治疗后预后相对较好，但是这种类型的膀胱肿瘤又非常容易复发，好在即便多次复发，只要严密随访，一复发就切除，治疗效果仍然不错。
第二种类型为膀胱侵润性尿路上皮癌。由于这种类型的肿瘤容易向外面侵润转移，所以恶性程度非常高，预后也非常差，因此针对这类肿瘤的治疗，就要非常积极。
在治疗膀胱癌之前，一定要将患者的类型明确清楚，这样方能有针对性的治疗。
一般来说，浅表性乳头状尿路上皮癌使用微创肿瘤电切手术就可以解决，非常简单。
而对于膀胱侵润性尿路上皮癌或者是多发的、反复的浅表性乳头状尿路上皮癌，在随访过程中，肿瘤级别、恶性程度进一步加重的，那么这个时候治疗宜选用全膀胱切除，或者叫根治性切除术。由于膀胱是一个有排尿功能的器官，全切后势必会对患者的生活质量带来比较大的影响，所以在做全切的同时，还要为患者做尿路改道的手术。尿路改道的方法有几种，如果全身情况不好的患者或者年纪较大的患者，可以做输尿管皮肤造瘘，这个方法简单，手术创伤偏小，但对病人的生活质量的影响稍微有点大；第二种方法是用一段肠子代替一个膀胱，这样的话腹部就一个口；第三种方法是用一段肠子代替一个膀胱，放在原位，叫原位新膀胱方法，这种方法可以改善病人的生活质量，但是相对来讲，并发症可能会高一点。到底选哪种方法，需要从患者的病情，以及对生活质量的要求等多方面综合考虑，患者在术前可以和主治医生沟通决定。
当然，总有一部分患者无法接受膀胱全切，他们更希望能得到一个高质量的生活。所以现在也有一些保膀胱的方法，比如部分切除，相对来讲可以保留膀胱的一部分功能，从而改善患者的生活质量，这也是现在国际上部分专家追求的目标。但是相对来说，可能对生命的威胁性大了，仅针对需要高生活质量的患者。
另外针对手术无法切除的晚期膀胱癌患者，现在也有一些药物治疗的方法，比如针对PD1和PDL-1抗体的免疫治疗，对于PD1这个分子在肿瘤里表达非常高的患者，这种靶向治疗还是非常有效的。
对于治疗效果不好的，或者有复发转移的，还可以做全身化疗。对于手术的患者，在之后随访的过程中还要进行灌注化疗，这样可以降低膀胱癌的复发率。
>>>两大特点需了解
最后吴教授告知，膀胱癌有两大特点，一为多发性，二为复发性。这两大特点对诊断和治疗随访很有讲究，也需得到患者的关注。
多发性：在膀胱里面可能有多个肿瘤同时出现，而且可以是多个部位出现。尤其要当心，由于肾盂、输尿管、膀胱，都是尿路上皮起源的，所以在肾盂和输尿管里可以有同样性质的肿瘤，因此一旦发现膀胱肿瘤，那么也要检查肾盂和输尿管里是否也有其他肿瘤。
复发性：膀胱肿瘤患者中有70%的患者手术后还会复发，也就是说3个患者中有2个会复发，所以在手术治疗之后一定要进行膀胱灌注化疗，这样就可以使得复发率减少一半。但即便如此，其复发率还是相当高，所以这就要求治疗后一定要进行非常严密的随访，膀胱肿瘤两年内是复发高发期，所以术后随访最初要求每三个月做一次膀胱镜，每个月进行一次尿液检查，观察两年以后，半年到一年做一次膀胱镜，虽然两年后可以减少有创随访，但仍然不能掉以轻心。尿液检查可以看到膀胱肿瘤标记物的指标，这样即便复发了，也可以及时切除。
总体来讲，膀胱肿瘤的治疗效果还是不错的，尤其是浅表性的膀胱肿瘤，正如文章开头所讲的那个病例，虽然患者18次复发，但因为遵医嘱，按时随访，所以能及时发现，至今还在用微创方法治疗，而且还能保留住膀胱。因此，吴教授再次提醒患者谨遵医嘱，严密随访，就能将肿瘤扼杀在萌芽阶段，为生命保驾护航。
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