健康知识库

任何疾病的治疗方案都有据可循，有指南进行指导。今天我们就最新的《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020》向大家介绍一下肝癌的治疗。

一、肝癌的分期

不同分期的肿瘤治疗方案不同，预后也千差万别。因此，肝癌患者首先需要了解自己属于哪一分期的。目前国外用于评估肝癌的分期的标准有很多种，包括TNM分期、巴塞罗那（BCLC）分期、日本肝病学会（JSH）分期、亚太肝脏研究协会（APASL）分期等。而我国根据自身情况也提出了中国肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）方案。

中国肝癌分期主要从肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级及体力状况（PS）评分6个方面进行判断。肝癌可具体被分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期和IV期，具体临床分期情况如下：

I期

Ia期：单个肿瘤最大直径≤5厘米，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

Ib期：①单个肿瘤最大直径＞5厘米，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

②肿瘤个数2?3个，单个肿瘤最大直径≤3厘米，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

II期

IIa期：肿瘤个数2?3个，单个肿瘤最大直径＞3厘米，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

IIb期：肿瘤个数≥4个，不论肿瘤大小，无血管侵犯、肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

III期

IIIa期：不论肿瘤情况，有血管侵犯、无肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

IIIb期：不论肿瘤情况，不论血管侵犯，有肝外转移；肝功能分级Child-Pugh A/B；PS 0?2

IV期：①不论肿瘤情况；不论血管侵犯、肝外转移情况；肝功能分级Child-Pugh C；PS 0?2

②不论肿瘤情况；不论血管侵犯、肝外转移情况；不论肝功能；PS 3?4

注释：PS 0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异；PS 1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；PS 2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；PS 3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；PS 4分：卧床不起，生活不能自理；PS 5分：死亡。

二、肝癌的多学科联合治疗

肝癌治疗原来以为只是肝脏外科的事情，然而随着医学技术的不断发展及治疗观念的不断更新，目前肝癌的诊疗更强调多学科诊疗团队（MDT）模式。该团队应包括肝外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、消化/肝病内科、影像科以及病理科。目前，部分医院也开设了MDT肝癌治疗门诊，这样可以避免单科治疗的局限性，为患者提供一套全面、系统的治疗方案。

三、肝癌的局部治疗

（一）肝切除术

Ia、Ib、IIa期患者适合手术切除；IIb期患者可能从手术切除获益；IIIa、IIIb期某些情况下也可考虑手术切除；IIb、IIIa、IIIb期患者某些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗（诱导或者转化治疗），致肿瘤缩小降期后再行切除术。IV期患者无法进行手术切除。

（二）肝切除术后辅助治疗

1.介入治疗：TACE

2.免疫治疗：α-干扰素、CIK细胞、胸腺肽α1

3.化疗和靶向治疗：单药或联合化疗、索拉菲尼

4.现代中药制剂：槐耳颗粒

特别要强调的是：槐耳颗粒是唯一一个被写入指南中的用于治疗肝癌的现代中药制剂。原发性肝癌术后辅助槐耳颗粒治疗可降低肝癌术后复发率，延长复发后生存时间，从而提高原发性肝癌患者的总生存率。

（三）肝移植术

国内外关于肝移植对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的适应证标准大致相同，但对于肿瘤大小和数目的要求不尽相同。国内标准（例如杭州标准、复旦标准）相对于国外标准（例如米兰标准、UCSF标准）相对较宽松，能使得更多肝癌患者从中受益。

（四）局部消融治疗

具体可以包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、无水酒精注射术、高功率超声聚焦消融、激光消融等。适用于Ia、Ib期患者，单个肿瘤直径≤5厘米或肿瘤结节≤3个、最大肿瘤直径≤3厘米的肝功能尚可且无转移的患者。

（五）肝动脉介入治疗

适用于不适合手术治疗的患者，可用于移植术前控制治疗，且可与其他治疗方案联合治疗。

（六）放射治疗

适用于：1）小肝癌不宜手术或不愿手术者；2）联合介入治疗；3）肝移植前桥接治疗；4）中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者；5）降期后手术或可切除的伴门脉癌栓肝癌术前新辅助；6）门静脉/下腔静脉癌栓者；7）肝外转移患者。

（七）放射性核素免疫治疗

适用于：1）联合介入治疗；2）射频消融术后；3）肝移植术后。