健康知识库

原创 李守军团队




随着我国国民生活水平的提高，医疗保健水平越来越高，儿童的疾病谱发生了很大变化。先天性心脏病是目前国内新生儿首位死亡原因，也是发病率最高的先天性畸形，且有逐步增加趋势。如不及时正确治疗，会严重影响小儿生长发育和生存质量。先心病复杂多样，治疗时机、方法、费用及效果等也有较大差异，非专业医生及病儿家长还存在各种各样的误区，影响治疗效果和预后，甚者失去治疗机会。在这里，我想简单的谈一谈常见的几个误区，供家长们参考。



误区一：先天性心脏病年龄越大或越小治疗效果越好吗？

旧的科普读物及有关早期专著对先天性心脏病的治疗时机都做了年龄、体重的规范要求，随着近二十年的研究，这些知识已更新，因为及时的诊治能减少先天性心脏病的并发病，并能降低死亡率。先天性心脏病患儿多在新生儿及婴幼儿期死亡，其原因同患儿的先天性心脏病类型、心功能状态，是否并发感染及治疗措施的得当与否有关。很多家长认为患儿年龄小，抵抗能力差，想等小孩长大再治疗，往往这样就错失时机，部分病人有可能以后即使进行治疗也达不到应有的效果，目前先天性心脏病的小婴儿手术成功率非常高，甚至新生儿都可作根治手术，而且年龄小无心理影响，不致有人格障碍，故而先天性心脏病的治疗时机应根据先生性心脏病的类型，患儿全身功能状态，心脏病发展对生长发育影响作综合评估后决定。



目前有两种倾向应引起重视：

一种是年龄越大手术效果越好，对于一般手术来说，随着患儿年龄的增长，各个器官发育趋于成熟，对手术的耐受力会相应提高，但先心病畸形会发生许多继发病变如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等等，从而延误了手术治疗的最佳时机而使治疗效果大打折扣甚至失去治疗机会，令人心痛惋惜。从理论上来说，越早进行矫治手术，越能减少心脏的继发损害。随着手术技术和安全保障水平的提升，我国小儿接受先天性心脏病手术的年龄也在不断提前，在大型儿童专科中心，除了分流量比较小的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等简单先心病可以在小儿心外科专科医生的指导下观察，是否有自愈倾向或者到儿童期再进行手术，其它先心病都在医生的建议下相对的尽早手术。

另一种倾向是年龄越小效果越好，但小婴儿有完全不同于年长儿的生理特点，各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低下，组织器官比较薄弱脆嫩，对手术技术要求高，因此手术难度大。




另外，不同种类的先心病有不同的手术适应症，年龄要求也不一样。所以，先心病手术的最佳时间应该根据患儿的具体病情而定。

最常见的先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，其手术时间要视缺损的大小而定，如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎，孩子喂养困难，生长发育迟缓者，应及早手术，手术可在婴儿期（6月以内）进行，无上述情况者可择期在1岁－学龄前手术。
对严重的先心病畸型，如大动脉转位、梗阻性完全性肺静脉异位引流、左心发育不良、严重的主动脉瓣狭窄或主动脉缩窄等，应该在出生后新生儿期即可手术。
对青紫型先心病，如经常有缺氧发作的法洛氏四联症、肺动脉闭锁等病情严重的患儿，应在婴儿期（1-3月）手术。如病情不很严重法洛氏四联症，可以在6月－1岁左右手术。


特别提醒患儿家属，应按患儿的不同情况来决定手术时机，以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命；另外，选择专门的小儿心脏外科中心治疗小儿先天性心脏病，特别是婴幼儿先天性心脏病能获得更高的手术成功率和更好的远期治疗效果。