健康知识库

? ? ?胃作为消化道的最重要器官之一，中医上称之为人的"后天之本"，是我们摄入饮食到达的第一站，容易受到众多疾病的侵扰，无论是良性病胃十二指肠溃疡，还是恶性病胃癌，都是非常多见的胃病。对于部分胃十二指肠溃疡和胃息肉等良性疾病，以及胃癌等恶性疾病，最常用最有效的一种治疗方式便是进行胃切除，那么这个"后天之本"切除之后，必然会对身体带来一系列的影响，而许多不利的影响可以通过自我调整，达到减轻病痛，改善生活质量的目的。

? 首先了解一下胃的生理功能，胃主要有分泌和帮助消化两大功能。胃分泌一种酸性液体，每天大约能分泌1500—2000ml，这种酸性液体中含有多种成份，对食物进行化学消化，杀灭随食物进入胃内的细菌，帮助铁钙维生素等元素的吸收，调节肝胆胰小肠等其他消化器官的分泌运动功能。胃的另外一个功能就是通过胃壁肌肉的运动对食物进行研磨，将食物与胃液充分混合，进行机械和化学消化，然后再将混合好的食糜逐步送入十二指肠进行消化吸收。

? ?胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多对人的健康影响也越大，胃切除手后有很多并发症，有近期的，也有远期的，近期的常见出血、感染、吻合口瘘等，随着手术技术的提高，这种近期并发症多可以避免。但远期并发症如碱性反流性胃炎、营养障碍则常与手术带来的解剖、代谢和消化功能改变有关。这些并发症通过一定的自我调养可以得到一定程度的缓解和改善。

●反流性胃炎

? 因为正常人胃与小肠连接处有个叫幽门的结构，控制胃内被初步消化的食物进入小肠，同时阻止小肠内的消化液进入胃内，以防止胃黏膜被腐蚀，而手术如果切除了幽门，那么胆汁、胰液、肠液则流入胃内，会破换胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为上腹部烧灼痛，进食后加重，恶心、呕吐胆汁(金黄色)样液，呕吐后腹痛不能缓解，以及体重减轻。按一般胃炎治疗效果较差，可用胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体铋，胃动力药吗叮咛以及胆汁酸结合药物治疗。不过该并发症比较顽固，最好在专科医生指导下治疗，如果症状不能缓解，可行手术治疗，改变肠道结构以减少胆胰液反流入胃内，从而缓解症状。

●倾倒综合症

? ?这个并发症产生的原因与反流性性胃炎有相同之处，控制胃内食物进入小肠的幽门被切除之后，导致胃内食物过快排空而产生一系列不适症状。根据进食后症状出现的时间分为早期与晚期两种类型。早期倾倒综合症多发生在进食30分钟以内，表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状以及心慌、出汗、乏力、面色苍白等症状。可采用少食多餐，避免过甜食物，餐后立即平卧20分钟等方法自我调整。晚期倾倒综合症多在餐后2～4小时出现症状，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、饥饿感、虚弱甚至昏迷等表现，这主要是因为胃内食物过快排进小肠，刺激胰岛素大量分泌而出现的低血糖反应。这种综合症也可采用饮食调整，少食多餐，吃较干食物，半小时后再饮液体，饮食中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可缓解症状。严重者也可以用药物治疗，常能凑效。

●营养不良

? ? ? 营养不良在胃切除后患者中非常常见，由于胃切除之后，胃的容积变小，容易出现饱胀感，使摄入量不足，食物与胰液胆汁等消化液不能很好混合，加上术后胃排空与小肠蠕动加快，影响消化吸收，引起体重减轻，营养不良。胃切除术后胃酸减少，铁吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收)，内因子不足，维生素B12缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌，维生素B12与之结合才能被人体吸收) ，铁与维生素B12是主要的造血原料，缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致钙吸收减少，导致骨质疏松、骨软化，以致容易骨折。如果是胃癌患者，术后进行化疗，一般化疗药物的胃肠道反应都较重，更加重了摄入不足。所以，术后饮食调整十分重要，多餐饮食，摄入高蛋白、高营养、富含维生素、低脂食物，补充铁剂与维生素B12，增加钙的摄入，补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗，可改善营养状况，并且应该定期到医院化验检查，以便有针对性的补充。

●术后腹泻和脂肪泻

? ?腹泻多因为胃排空过快、小肠蠕动增强，导致消化吸收不良所致。食物过快排泄加上肠道结构改变，使消化也不能很好的与食物混合，是脂肪不能充分的分解吸收，引起脂肪泻。饮食上应注意食用少渣易消化高蛋白食物。一般调节饮食、应用消胆胺后可以缓解。

●残胃癌

? 胃良性病切除5年以上，残余胃发生的癌称残胃癌。大约有2%的人会发生，多在术后20～25年出现，这与术后胃肠道重建有关。表现为上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦等，胃镜和活组织病理检查可以确定诊断。当然胃癌患者术后也可能癌症复发，应该定期随访，尽量及早发现。

? ? "民以食为天"，胃作为食物初步的接收处理场所，有着重要的作用，一旦行胃部分、大部或全部切除，必然会对患者产生一定生理影响，首先我们应该认识胃切除术后的一些并发症，有所了解的基础上加以自我调整，如果没有效果则应该及时就医，以得到最大程度的治疗，从而提高生活质量。北京医院胃肠外科总结多年的手术经验，目前胃切除术后消化道重建方式较传统方式有较大改变，已经鲜有反流性胃炎、倾倒综合征等并发症。