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如果我太太太胖了，怎么办？

??????? 2014年全球肥胖人口为6.41亿，中国为8969万，居世界第一位，而在2011年我国糖尿病人口9000万，就已成为世界第一糖尿病大国。所以如果我成为其中一员，怎么办？

??????? 那什么是肥胖呢？目前临床用体重指数（BMI）来评价：<18.5 者为体重过低，18.5～23.9 为正常范围，≥24 为超重；≥28 为肥胖；≥32为病态肥胖；≥50为超级肥胖；≥60为超级超级肥胖。肥胖指数=体重（Kg）÷身高（m）÷身高（m）。比如我62Kg，身高1.68m，那我BMI=62÷1.68÷1.68=21.97，就是我的体重，很完美的呵。大家可以算一算。

??????? 肥胖了，我们可以节食、运动、针灸、按摩、埋线、减肥药物。有的能凭绝对的毅力坚持下来，我为他们打CALL，但是很多时候一放松马上就复胖了！减肥药物有的副作用比较大，如2010年的著名的减肥药物“曲美”因可能增加心脑血管风险而被召回。如果所有方法都试了还是不能减肥？有什么办法吗？有，减肥手术！

? ? ? ?? 肥胖不是病，我为何需要动刀子呢？其实肥胖就是病！研究发现体质指数（body mass index, BMI）与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）、高血压、冠心病和胆结石的相对风险呈正相关^[1]，所以肥胖常合并糖尿病、多囊卵巢综合征、痛风、关节炎、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、心脑血管疾病等，严重影响患者寿命^[2]。当别人去购物时，胖胖的我们只能陪着别人试衣服，只能为别人提衣服，我们不愿意逛街了，心情郁闷只有吃东西更能解忧，所以肥,会导致抑郁，不爱交流，自卑。肥胖还会导致我们求职困难，找对象困难。有的肥胖患者伴有多囊卵巢怀不了孕，感觉人生都是灰暗的。

??????? 所以肥胖是病，那还有什么办法治病呢？也许代谢手术就是我们最后的办法了。代谢手术也是减肥手术，甚至比减肥手术更宽泛。也许你可能认为减肥手术是不是抽脂？其实不然，减肥手术是“切胃”“切肠子”，在我国减肥手术主流的是腹腔镜袖状胃切除术（图1）、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（图2），还有一些在袖状胃切除术基础上加小肠的绕道的新手术，减肥及糖尿病治疗效果亦不错。如图：

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??????? 两种手术具体手术过程就不说了呵。减肥手术已经写进了国内外的指南里^[3，4]，这正是国际上对减肥手术的认可。腹腔镜袖状胃切除术后1年减轻多余体重的30％～60％，糖尿病缓解率约为65％。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术术后1年减轻多余体重的65％～70％，糖尿病缓解率为80％～85％。效果还是很明显的。但任何手术都有风险，减肥手术也是，主要的风险有漏、深静脉血栓、甚至偶尔有死亡的报道。

? ?? 是不是我肥胖了就能手术呢！不！手术指针是很严格的！如指南：

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??????? 需要多学科门诊把关后才能决定是否能手术。我院多学科门诊一般有内分泌科专家（看看你胰岛细胞是否有功能），心理科专家（如果不能通过心理测评也不能手术），营养科专家（指导正确饮食），代谢外科专家（把握手术适应症及推荐手术方式）。综合评估比较适合手术才会收入内分泌科进一步筛查有没有垂体疾病、甲状腺功能减低、性激素、胃镜等等，这些检查都是与疾病有关的，国际上都要求这些检查，最后筛查完了确定能手术再转入普外科进行手术。手术一般是全麻，持续2-3小时，术后禁食水，一般4-7天左右出院。从就诊到手术一般需2周的时间。

??????? 下图就是患者术前术后照片对比（原谅我，我不能不打马赛克，因为有隐私），她在体重下降过程中坐飞机、火车经常会给安检人员添麻烦，因为安检人员看她与身份证照片不一样，为此她多次更换身份证。减肥手术也许成为您最后一根稻草，也许更会改变您的人生。但医生为你做减肥手术只是把你扶上马，能不能到达目的地还是需要家庭与自己共同努力，在体重下降后，抓住机会控制饮食、适当锻炼才能永葆身材，没有人能够随随便便成功。

??????? 减肥手术有风险，减肥手术需慎重， 需要我们共同努力！

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[1]?????????? Willett WC, Dietz WH, Colditz GA. Guidelines for healthy weight [J]. The New England journal of medicine, 1999,341(6):427-434.

[2]?????????? Fontaine KR, Redden DT, Wang C, et al. Years of life lost due to obesity [J]. Jama, 2003,289(2):187-193.

[3]?????????? 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014) [J]. 糖尿病临床, 2014,8(11):499-504.

[4]?????????? Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 aha/acc/tos guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the obesity society [J]. Journal of the American College of Cardiology, 2014,63(25 Pt B):2985-3023.

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