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? ? ?? 促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，其刺激下可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）术后通常给予超剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌，TSH抑制就没必要了。

? ? ?? 以往观点：TSH需要控制在0.1以下，甚至更低。但目前观点改变了，大量研究证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。

TSH控制范围需要根据甲状腺癌复发风险具体问题具体分析，如下图：

? ? ? ? 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。
? ? ? ? 对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。
? ? ? ? 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。
? ? ?? 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

? ? ?? 而对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；?
? ? ?? 对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

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? ? ?? 但是！并不能追求漂亮的TSH指标，而忽视患者的生活质量，如果单为了有个“漂亮”的指标搞到整天心慌、晚上睡不着觉，或是骨质疏松，稍微一磕碰就骨折，甚至毫无生活质量可言，那想必也没有人乐意吧。

? ? ? 因此，除肿瘤的复发风险外，TSH抑制治疗还应结合患者自身的风险因素进行“双风险评估”。

尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊来选择TSH抑制的最佳目标范围。

? ?? 另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。

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? ?? 引自王培松文章，吉大第一医院甲状腺外科。