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? ? ? ? 急性阑尾炎则是妊娠期最常见的非产科急腹症，也是妊娠期最常见的非产科手术疾病，妊娠期与非妊娠期发生率相似，约为 1/500 ～ 1/2 000。妊娠期患阑尾炎需不需要手术，何时手术时常困扰患者。

???????妊娠期阑尾炎临床表现：1、局部压痛是最重要的临床体征，大约 70 % 患者有腹肌紧张、压痛及反跳痛，但腹痛位置因腹中胎儿挤压位置会有变化；2、胃肠症状：恶心、呕吐及食欲不振，多见于早孕期，易与早孕反应混淆而漏诊；3、体温、白细胞增高，但妊娠本身会导致如此变化，因而也容易混淆漏诊。

? ? ?? 正因为妊娠期阑尾炎部分症状与妊娠本身症状的重合，当阑尾炎发生时误认为是妊娠本身反应，那么当出现右下腹痛、下腹痛、右腹痛时，我们要想到阑尾炎的可能。超声检查目前仍是妊娠期腹痛初筛的最佳影像学选择。

? ? ? ?对于急性阑尾炎，Hoshino ［1］ 认为发病 24?小时内少见穿孔性病例，而超过 24 小时 再手术的患者穿孔发生率显著增加，而穿孔增加并发症的发生率。若并发穿孔，围产期致病率和死亡率增加至 35 % ～40 %。若未并发穿孔，胎儿丢失率仅为1. 5 %左右，而穿孔患者的胎儿丢失率可达 20 % ～ 35 %，早产发生率约为10 % ～15 %，但晚孕期早产率可达 50 %。胎儿死亡率也与阑尾穿孔密切相关，妊娠期急性阑尾炎患者胎儿死亡率约为8. 5 %，如果并发腹膜炎或坏疽，死亡率可达 70 %。

? ? ? ? 因而妊娠期急性阑尾炎发生了，一般不主张保守治疗，一旦确诊应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。但无论使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。手术后继续进行抗炎治疗，可选用青霉素类药物。青霉素类药物是B类药物，不容易引起胎儿畸形，孕期可以应用。手术后3-4天内，应给予抑制宫缩药及镇静保胎药如静点。

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? ? ? ? 引用：(1)Hoshino T，Ihara Y，Suzuki T． Appendicitis during pregnancy
［J］． International Journal of Gynaecology and Obstetrics，2000，
69 (3): 271 －273．

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?周慧梅，李威，朱兰．妊娠期急性阑尾炎诊治进展［J］．中国计划生育和妇产科 2015 年 第 7 卷 第 2 期;16-18