健康知识库

? ? 首先祝大家新年快乐！在新年里家人团聚，少不了酒来融洽气氛，“感情深一口闷，感情铁喝出血”这句话却成了催命符。

? ? 每到春节就是急诊科忙碌日子，急性胰腺炎病人又多了。那么什么是急性胰腺炎呢？

? ? 急性胰腺炎为临床上常见的急腹症，指多种病因（节日期间饮酒为主要诱因）引起的胰酶激活，从而自身消化作用而引起胰腺局部炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病（引用1）。急性胰腺炎中15%～70%胰腺坏死将合并感染，病死率达14%～62%（引用2），因而我们要警惕！

? ? 那么急性胰腺炎到底与饮酒存在怎样的关系呢？研究表明：中国近十年酒精性急性胰腺炎为第二大病因，占24.6%（引用3）。急性胰腺炎的发生与饮酒量有明显相关性，若每周摄入酒精大于420g，发生急性胰腺炎的风险将大大增加（引用4）。酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂，胰蛋白酶腐蚀自身胰腺组织而发病。

? ? 出现什么症状要怀疑胰腺炎呢？（1）休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等。（2）腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。（4）多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。（5）重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。

? ? 如果出现上面的症状，应该怎么办呢？

? ? 首先应该尽可能全的携带全相关证件去医院就诊，不要吃什么止疼药（在诊断明确前吃止疼药有可能会误诊），尽快赶往医院（白天可就诊肝胆内科、肝胆外科、消化内科其中一科室，晚上就诊急诊科）。抽血查血常规、急诊生化（主要为了看血淀粉酶、血钙、血清脂肪酶）、尿淀粉酶、腹部超声或者腹部CT。

? ? 如果确诊了胰腺炎，怎么治疗呢？

? ? 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染的胰腺炎采取保守治疗，措施有：（1）禁食、胃肠减压（减少食物刺激胰液分泌，胃肠减压就是需要放置胃管，临床偶尔遇到患者自行拔除，拔除很不利病情好转）；（2）输液（因胰腺炎易导致休克所以必须补液）；（3）如果疼痛明显，在明确诊断基础上止痛；（4）抑制胰腺外分泌及胰酶：胃管减压（前已描述）、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等。（5）完全肠外营养（费用高，但不得不用）。（6）抗生素。对于抗生素的使用目前存在一定争论，如怀疑胰腺感染性坏死可应用抗生素，有研究表明降钙素原＞0.5ng/mL可推荐作为诊断胰腺感染性坏死的标准（引用5）。抗生素使用疗程为7～14天，特殊情况下可延长应用时间。2013ACG指南及我国指南均不推荐预防性抗真菌治疗。

? ? 如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，就应手术治疗。手术比较复杂，术后身上的管道很多，一定不能自行拔除。

? ? 那怎么预防呢？

? ? 戒烟戒酒；少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；控制糖尿病。

? ? 希望大家勿暴饮暴食，勿大量饮酒，应文明饮酒，不劝酒，微酣不醉。如患病增加自己痛苦，也增加家庭负担，甚至危及生命！

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? ? 引用1：中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)［J］，中华消化杂志，2013，33(4):217－222

? ? 引用2：De Waele JJ．Ｒational use of antimicrobials in patients with severe acute pancreatitis［J］．Semin Ｒespir Crit Care Med，2011，32(2):174 －180.

? ? 引用3:张娜，张海燕，郭晓红，等．中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析［J/CD］．中华消化病与影像杂志:电子版，2016，6(2):71-75．

? ? 引用4：2016，6(2):71-75．杨冬华，黄卫． 重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展［J］．临床肝胆病杂志，2005，21(3):131-133．

? ? 引用5：Mofidi Ｒ，Suttie SA，Patil PV，et al． The value of procalcitonin at predicting the severity of acute pancreatitis and development of infected pancreatic necrosis:systematic review［J］． Surgery，2009，146(1):72 －81.