你的微笑，我的慰藉 ——我科成功救治一名12岁巨型动脉瘤患者
编辑：ddayh.cn
医路故事
生活就是这样，不如诗。
2017年4月5日，重医附二院神经外科来了一位特殊的病人，她是一位年仅12岁的小女孩，小女孩是由父亲陪同而来的。突然见到这么多穿白大褂的医生，小女孩显得有些拘谨，偶尔低头腼腆一笑的时候，可以看到稚嫩的脸颊上两个小小的酒窝，透着可爱，让科室的老师一下就记住了这个女孩。但小女孩的父亲此刻却愁眉深锁，黝黑的皮肤、粗糙的双手、陈旧的衬衫仿佛在诉说着这个汉子在生活中所经历的风雨。小女孩的父亲有些沉默，在程主任的询问下，用浓重的巫溪方言口音将小女孩的症状道来。
颅内的血液被偷走了
在半个月前，小女孩突然出现了间断性的头痛症状，伴有视力及近期记忆力下降的情况，在当地的医院完善了头部CT相关检查，提示鞍旁结节异常信号，考虑动脉瘤可能，转诊来到我院，门诊完善了头部CTA提示大脑中动脉M1段巨大动脉瘤形成，大小约3.7cm×1.3cm，颅内这么大的动脉瘤十分的少见，这也是我科建科以来收治的最大的动脉瘤，正是由于动脉瘤的体积巨大，流经左侧大脑中动脉的血液被这个大的“池塘”暂时储存起来，不能及时供应远端的分支血管，远端的血供被“偷”走了，所以小女孩出现了头痛、视力下降、记忆力减退症状。
了解病情 喜忧参半
“颅内动脉瘤被称为颅内不定时炸弹，一旦发生破裂出血，严重者可直接危及患者生命。虽然小女孩的动脉瘤为未破裂动脉瘤，但动脉瘤体积巨大、形态不规则、又有了临床症状，加之小女孩年仅12岁，需要手术治疗。”程远主任仔细观察的影像学资料后对小女孩的父亲说道。小女孩的父亲沉默了一会儿问道：“这是肿瘤吗？手术分方式是什么？做手术费用需要多少呢？”， “颅内动脉瘤不是传统意义上的肿瘤，它是血管的良性病变，是局部血管异常改变产生瘤样突起，通俗点讲就是血管壁上吹了一个气球。动脉瘤通用的手术方式有开颅夹闭以及血管内介入栓塞，前者创伤相对大，但费用相对低，总费用大概七八万；后者创伤相对小，但费用较高，如此大的动脉瘤可能需要二十~三十万。”程主任继续补充道。
小女孩的父亲听到不是肿瘤而是良性病变的时候松了一口气，但想到高昂的手术费用又忧心起来。他们是来自于巫溪的一个农村家庭，小女孩的母亲精神有异常，一个家庭的重担全都压在父亲的身上。父亲只是一位老实巴交的农民，收入非常有限，现在女儿又需要一大笔费用进行手术治疗，对这个原本就风雨飘摇的家庭无疑是雪上加霜。
“孩子一定要做手术”
孩子的父亲考虑了片刻后，用坚定的语气说道：“孩子一定要做手术，就选费用低点那个，费用我会尽力想办法，也请科室的老师在费用方面帮忙想想办法。”女孩的父亲做到了一个男人的担当，一位父亲的担当，这让我们的医护人员都非常感动。但我们知道，即使是开颅手术的费用，也不是女孩家庭能够承受的，所以无需孩子的父亲提出，我们也会尽自己的努力帮助他们。
术前“备战”，集体讨论
稍让人欣慰的是小女孩的动脉瘤是未破裂动脉瘤，无需急诊手术，但是该动脉瘤手术有相当的难度。在术前讨论会上，程远主任说道：“对于未破裂动脉瘤是否需要处理需根据患者年龄，动脉瘤大小、位置，是否吸烟等情况而定；未破裂动脉瘤需要处理的原则有：1.大小在5mm以上；2.对于5mm以下的动脉瘤如有临床症状，位置位于后循环、前交通、后交通，动脉瘤形态不规则，患者有强烈的不安的均建议处理，女孩动脉瘤体积大，有明显的临床症状，需要积极手术治疗，目前家属已经选择开颅夹闭手术就手术困难风险及注意事项大家畅所欲言。”蒋永祥主治医师发言道：“考虑到患者动脉瘤体积巨大，形态不规则，分离夹闭过程中可能导致动脉瘤破裂出血，可能导致前功尽弃，术中夹闭过程中，若瘤颈夹闭过少，可能导致动脉瘤残余，后期发生复发或者出血；若夹闭过多，可能导致载瘤动脉狭窄，导致脑梗塞发生，瘤颈的夹闭要做到“刚刚好”，所以术前要精确定位，术中要轻柔解剖，充分暴露瘤颈。”血管组组长马颖副主任医师补充道：“动脉瘤所在位置区域有重要的分支血管：如豆纹动脉，供应基底节区血供，术中夹闭过程中需保护这些重要的分支血管，从头部CTA未发现明显的分支血管发出，但安全起见术前需行检查颅内血管的金标准——全脑血管造影（DSA），动态评估动脉瘤瘤体及周边血管情况。此外小女孩年仅12岁，正值花季，还有多彩的人生等着她去感受，所以手术必须减少并发症的发生。”科室护士长张群花老师继续补充：“患者年龄小，心理承受能力相对差，我们护理这边做好护理工作的同时，还要做好心理辅导，消除患者紧张情绪。”…… 术前“备战”，在紧张又有条不紊的进行着。
母亲离世，一波三折
在术前准备期间，一方面血管组医务人员加班为女孩完成了血管造影评估；另一方面，科室自己捐款的同时又完善了相关资料为小女孩发动了轻松筹，小女孩的父亲也回家筹款。一个星期后，女孩的父亲回来了，还是那身陈旧的衬衫，带着满身的疲惫。在当地政府、慈善机构、网络筹款及社会各界人士的帮助下，手术费用基本上筹齐了，但是女孩父亲的眉头依旧的深锁，我们以为他是为手术而担心，但是女孩舅舅带来的消息让我们吃了一惊，女孩的母亲听说了手术费用后，精神异常的她选择了离开人间。一瞬间我们理解了女孩父亲的沉默及疲惫，我想我们能做的对他们最大的帮助就是帮助小女孩摆脱疾病的困扰。
手术顺利，康复出院
经过术前造影评估，术前科室全体老师的讨论，由程远主任亲自主刀，在蒋永祥主治医师的协助下，手术顺利完成。术后头部CAT提示动脉瘤完全夹闭。在科室护士老师的精心护理以及后期的康复治疗后，小女孩健康的出院了。
2017年8月2日的上午，小女孩和她的父亲回来了，如同几月前他们第一次来到科室一样。不同的是他们带着一面锦旗，带着笑容。女孩的父亲没有穿那件旧衬衫，沉默的他脸上带着微笑用“单调”的词语重复表达着感激之情，小女孩依旧有些腼腆，低头微笑的瞬间依旧是那可爱的酒窝……
我们知道
我们知道，不是所有的付出都有收获，不是所有的辛苦都能被人理解。但在枯燥而辛苦的医学岗位上的我们，依旧需要慰藉，我想我们最大的慰藉不是那张锦旗、那些感谢，而是父女孩脸上重新绽放的微笑以及小女孩脸颊上浅浅的酒窝，在此，祝愿小女孩和她的父亲在今后的生活一帆风顺！
生活赋予我们什么，便接受它，并且用力让自己生活得更好。 ——摩西奶奶《人生永远没有太晚的开始》