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? ? ?? 神经源性膀胱是因为控制膀胱排尿功能的中枢或周围神经受损而导致膀胱排尿功能障碍的一种疾病，临床表现与前列腺增生类似，为排尿困难、残余尿增多、输尿管扩张、肾积水和肾功能不全。神经源性膀胱与前列腺增生的区别有以下几点：

1、发病机制。神经源性膀胱是因控制膀胱的神经受损，导致膀胱逼尿肌收缩无力，引起膀胱无法排空；而前列腺增生是因增大的前列腺堵塞后尿道，导致膀胱出口梗阻，造成膀胱无法排空。

2、病史。神经源性膀胱患者多有脑梗、脑出血、脑或脊柱外伤、脊柱肿瘤、脊髓炎、糖尿病、盆腔大手术等中枢或周围神经疾病史，患者可为任何年龄段发病，不分性别；而前列腺增生发生在老年男性患者，多饮酒、憋尿后加重。

3、症状。神经源性膀胱多伴有下腹部坠胀、腰部胀痛、纳差浮肿等肾功能障碍的症状；而前列腺增生病程漫长，早期多表现为夜尿频繁，晚期继发尿潴留时才会出现下腹部坠胀、腰部胀痛、纳差浮肿等肾功能障碍的症状。

4、体征。神经源性膀胱患者多有膀胱膨隆的体征，部分患者肾区叩击痛阳性，肛门指检前列腺体积正常或稍大、肛门括约肌松弛；前列腺增生患者早期多无明显阳性体征，继发尿潴留时可有膀胱充盈，肛门指检前列腺明显增大、中央沟消失或隆起、肛门括约肌张力正常。

5、辅检。神经源性膀胱患者多有肾功能异常，影像学检查见前列腺体积增大不明显、膀胱过度充盈、输尿管扩张、肾脏积水，膀胱造影呈圣诞树样，尿流动力学检查示膀胱逼尿肌收缩力差、无流出道梗阻；前列腺增生患者多无肾功能异常，影像学检查见前列腺体积增大可凸入膀胱，膀胱造影可见膀胱颈部凸入膀胱的前列腺影，尿流动力学检查示膀胱流出道梗阻、膀胱逼尿肌收缩力正常或稍弱。

6、治疗。神经源性膀胱的治疗相对棘手，早期可口服M受体阻滞剂如溴吡斯地明等以增加膀胱逼尿肌收缩力，晚期多采取膀胱造瘘或间歇导尿引流尿液，目前国内许多大的医疗中心尝试植入人工膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，效果有待时间验证；而前列腺增生的治疗多以口服药物和手术治疗为主。