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肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛痉挛型脑瘫患儿的典型症状,这类患儿多表现为站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,称为“剪刀步”;如果上肢也瘫的话则见拇指紧屈,手向后旋,越着急越僵硬无法扳动。我们一直强调,对于包括痉挛型脑瘫在内的所有脑瘫患儿来,都应该是做到早发现与早治疗,这对康复效果有着极为重要的意义。
交大一附院小儿脑瘫中心廉民学副教授介绍 由于婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效;还可以促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动;还有利于康复训练与手术治疗的紧密结合。同时,我们也强调科学治疗脑瘫原则的,即手术与康复相结合,这点必须牢记。 而针对上面所提及的发病率最高的痉挛型脑瘫,我们在临床上应该做到坚持康复、FSPR手术、康复的原则。脑瘫早期康复以训练方法促进正常发育为主,婴幼儿时期脑瘫症状较明显,但尚未形成变形挛缩,为治疗关键时期,除采取相应的治疗方法外,还要在日常生活护理中,注意防治畸形,以促进其站立行走。 小儿脑瘫治疗的最佳时机 小儿脑瘫的治疗需要及时发现,及时治疗,一般来说,6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。小儿脑瘫的治疗需要康复训练治疗,同时,更需要微创手术的介入,微创手术的适时介入可以使原先被动的训练变为主动的训练,使康复训练的效果大大增强,同时孩子可以更好的配合康复,使康复的效果大大加强,由于康复效率高,康复的时间上也就相对缩小,虽然时间上有所减少,但康复的效果却大大增强了。这个时间段一般规定在3岁到6岁之间,这个年龄段的孩子,由于肢体生长发育还比较缓慢,肢体明显的畸形还不存在,通过手术治疗之后,可以在很大的情况下,避免畸形的发生和发展。 对于痉挛性脑瘫的孩子,最适合的手术就是进行FSPR手术,通过手术可以全面的降低肌张力,使异常的肌张力趋向正常,也不会影响孩子的运动功能。术后同时在配合康复,两者有效的结合,可以使孩子的运动功能可以尽可能的恢复。 以往脑瘫患儿椎管选择性脊神经后根切断手术(SPR),都是将患者手术区域的棘突椎板咬除,仅将肌肉等软组织缝合。由于患儿局部椎管缺少了骨质支撑,术后随访发现脊柱稳定性下降,出现了不同程度的脊柱畸形。而交大一附院小儿脑瘫患者功能性选择性脊神经后根部分离断术同时结合椎管成形术是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,从而达到解剖复位。是椎管手术的优选方案。具有影响脊柱稳定性小、术后并发症少、患者花费少的优点。增加功能性选择性脊神经后根部分离断手术预后。 对于痉挛型脑瘫的治疗,就必须坚持一个手术和康复相结合的原则,片面强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观,不科学的。脑瘫是有办法治疗的,要有积极的态度,不要悲观失望,丧失信心,造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。 目前我们所运用的FSPR全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,手术对于痉挛型脑瘫最为适合。 一般在说,在痉挛型脑瘫患者2岁半的时候就可以做FSPR手术,早做手术对于痉挛型脑瘫孩子来说效果会更加理想,这类患者智力都没有大的问题,做完手术以后可以很好的配合家长做家庭康复,效果相当理想。 术后康复的重要性 最后要重申脑瘫术后康复的重要性。因为对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加,下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。 例如,痉挛型脑瘫患者接受FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。
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