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很多癫痫患者会有一定程度的睡眠障碍，给患者的生理和心理造成不良影响。癫痫和睡眠障碍相互影响，紧密关联。因此，提高对癫痫并发睡眠障碍的认识很有必要。

癫痫并发睡眠障碍的现状

睡眠障碍是癫痫的常见共患病之一。癫痫患者合并睡眠障碍的比例明显高于健康人群，有研究显示，51%的癫痫患者存在中至重度的失眠，72%睡眠质量差。存在发作的癫痫患者，失眠、睡眠质量差及睡眠呼吸障碍的风险更高。

癫痫患者主诉，入睡困难、睡眠维持困难、日间过度思睡及睡眠质量差等是主要的睡眠问题。


癫痫并发睡眠障碍的机制

不同放电类型对睡眠的影响有所不同：癫痫发作间期放电可能导致觉醒以及睡眠阶段的变化等；复杂的部分发作会增加睡眠碎片，减少快速动眼(REM)睡眠；而全身性发作除了增加睡眠碎片，减少REM睡眠外，还会减少第2天的清醒时间。

痫样放电(IEDs)与睡眠紊乱之间互相加剧，恶性循环：睡眠中的IEDs会触发微醒觉，导致睡眠不稳定；睡眠不稳定又会导致轻微的运动事件及睡眠紊乱；运动事件及睡眠紊乱又反过来增加IEDs及因持续睡眠不稳定所致的睡眠相关发作。

癫痫并发睡眠障碍有多种危险因素，包括抗癫痫药物、发作类型、发作频率等在内的多种因素与睡眠问题的产生有关。


癫痫并发睡眠障碍的诊断及筛查

癫痫患者的睡眠障碍可依照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)进行诊断



癫痫患者还可使用睡眠量表进行睡眠-觉醒障碍筛查：

癫痫并发睡眠障碍的危害

评估亚洲癫痫患者中发作的危险因素发现，多种因素显著增加癫痫发作风险，其中，睡眠剥夺的影响最为明显。与不伴失眠的患者相比，癫痫并发失眠者夜间癫痫发作风险更高，无癫痫发作至少2年的比例更低；此外，癫痫合并失眠患者存在明显的情绪、认知及社会功能减退，生活质量更差。焦虑、抑郁、睡眠障碍对患者生活质量的影响超过癫痫本身。


癫痫并发睡眠障碍的治疗

中外权威癫痫指南并未对癫痫并发睡眠障碍的治疗提出任何建议，癫痫患者的失眠干预仍有待更多临床证据的积累。

抗癫痫药物是否可直接或间接改善失眠？一项真实世界研究显示，左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡马西平缓释片等多种AEDs单药治疗存在干扰睡眠的趋势，而丙戊酸钠干扰较低。RCT研究显示，起始丙戊酸钠治疗可显著降低PSQI(匹兹堡睡眠质量指数评分)评分，显著改善夜间睡眠质量。

治疗癫痫的同时辅以失眠治疗药物是否有效？有研究显示，在丙戊酸钠单药治疗基础上添加褪黑素可改善癫痫患者睡眠，减少异相睡眠，但对睡眠片段化及日间困倦无显著改善。

关于癫痫并发睡眠障碍的治疗，目前尚无明确方案，期待未来能有更多循证证据来指导和优化其管理。