健康知识库

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2020年6月接诊一位来自深圳的12岁男性患儿（身高160cm，体重58kg），主诉右侧肢体力弱，伴走路不稳、言语不清、阵发性抽搐近10月持续不缓解，来院就诊。患儿辗转于全国多家知名医院，经过各种检查甚至活检，仍无法确切诊断。由于长期诊断不明，一直按照内科疾病治疗，效果不佳。门诊就诊时，在患儿近半年堆积如山的影像资料中，居然找不到一张颅脑CT影像。遂在我院行头颅CT，可见明确钙化影，提示“左额岛、双额叶皮层下多发占位”，多发胶质瘤可能性大。初步诊断为：颅内占位性病变（左额颞顶、脑岛、双额），?低级别胶质瘤。

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图1 术前MR及CT，占位存在明显钙化

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根据计划，于2020年6月19日行左颞顶开颅病变部分切除术，术中见肿瘤色黄、质韧、血供丰富、边界不清，钙化部分呈黄韧样改变，由于肿瘤多发，弥漫性生长，难以全切，遂完成镜下肿瘤大部切除术。术后病理提示：星形细胞瘤（WHOⅡ级），GFAP（+），Olig-2（少许阳性），Ki-67（部分2-5%，部分8-10%），P53（-），ATRX（部分阳性），IDH1（-），NeuN（神经元阳性），H3K27M（-），Syn（+），EMA（部分+），L1CAM（部分+）。术后患儿恢复好，术后十天顺利出院，回深圳当地后续治疗。

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图2 术中所见，肿瘤色黄，质韧

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图3 术后MR及CT，提示左顶部钙化切除满意

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治疗体会：

本例患儿就诊历时八个月，足迹遍布全国，花费数十万，居然连诊断都不明确，治疗更无从谈起。令人惊奇的是，在浩如烟海的影像资料里，居然没有一张CT片。我们知道，CT对肿瘤钙化高度敏感，是磁共振难以比拟的。颅内星形细胞瘤，15-20%的病例可合并斑点状钙化¹，CT可以明确诊断。

患儿没有进行颅脑CT检查，原因无非有二：主诊医生对CT的意义认识不清，或家长顾虑CT辐射而拒绝检查。本例属于后者。

广大患儿家长们普遍存在的认识误区是：磁共振花费大就是先进，CT便宜且有辐射应尽量避免。?在此需要着重阐明，CT和MRI等影像学检查对于儿童颅内肿瘤的诊断各有侧重，优势互补：磁共振对于脑组织的观察细致敏锐，而CT对与出血、钙化、骨质病变则更为特异，二者应相互结合，互为补充。

根据我国《X射线计算机断层摄影诊断参考水平》，每次头颅CT辐射剂量大概是2mSv，对于儿童，剂量还会相应减低。孩子在进行头颅CT检查时，虽然存在低剂量辐射，但这与明确疾病诊断、制定治疗方案、术后动态监测相比，辐射的危害几乎可以忽略不计。因此，头颅CT检查在整个诊疗过程中具有极其重要的意义，不应刻意回避，以免造成误诊、漏诊，甚至因延误诊治而给患儿造成难以弥补的损失。

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1.?鱼博浪，《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断（第3版）》