健康知识库

神经根病变是指累及神经根的病理过程。大多数神经根病变是因神经根受压引起(图 2)。颈椎病和颈椎间盘突出是压迫性颈椎神经根病变的两种主要发病机制。非压迫性神经根病变的一些病因包括感染(尤其是带状疱疹和莱姆病)、神经根梗死、肿瘤浸润、肉芽肿组织浸润、神经根性撕脱伤以及脱髓鞘。 (参见上文‘病理生理学’)?

颈椎神经根病变是急、慢性颈部疼痛的常见病因。低位颈椎神经根(尤其是C7神经根)受压迫的频率要高于高位颈部神经根。 (参见上文‘流行病学’)?

几乎所有的颈椎神经根病变患者都会出现颈部、肩部或手臂疼痛，但它通常不会有助于确切节段神经根受累的定位。疼痛可能不典型，可能表现为胸痛(假性心绞痛)、乳房疼痛或面部疼痛。 (参见上文‘病史’)?

对疑似颈椎神经根病变的患者，神经系统评估的主要目的是寻找同神经肌群和皮区分布模式的无力和感觉功能障碍。表格中总结了孤立性神经根病变的典型临床检查发现(表 2)。Spurling手法(压颈试验)和肩外展缓解试验对于颈椎神经根病变的诊断具有较高的特异性，但敏感性低。 (参见上文‘检查’)?

当局部症状和体征提示神经根损伤或当应用保守治疗后症状未缓解并仍持续存在时，需行神经影像学检查和电诊断检查。 (参见上文‘诊断’)?

目前，磁共振成像(MRI)是大多数患者进行颈椎初步神经影像学评估的首选检查。CT脊髓造影是诊断椎间孔受压的传统"金标准"，现其在区分骨赘和软组织方面的效果仍优于磁共振成像(MRI)。在发生创伤和/或脊髓病的情况下，屈伸X线平片具有重要作用，并且有助于评估可能的脊椎前移。非压迫性神经根病变患者的颈椎影像学检查结果可能完全正常。 (参见上文‘影像学检查’)?

神经根病变的诊断通常可通过针极肌电图(EMG)检查证实，通常显示去神经现象呈同神经肌群模式分布。单独进行神经传导检查(NCS)对神经根病变不敏感。应牢记，若在症状出现少于3周就进行电诊断检查，会降低其敏感性。 (参见上文‘电诊断检查’)?

放射性疼痛和感觉异常的鉴别诊断包括颈椎神经根病变、颈部和肩部骨科问题、神经卡压病变和臂丛神经病变。 (参见上文‘鉴别诊断’)