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脊髓型颈椎病是年龄较大成人中最常见的脊髓病病因。?
病理生理
脊髓型颈椎病是由累及颈椎椎体和椎间盘并导致邻近脊髓神经和血管成分受压的进展性退行性病变所致。?
症状
脊髓型颈椎病并没有固定的特异性表现。最初的症状通常是隐匿性发作的步态障碍。其他常见症状包括感觉丧失，双手肌无力和肌萎缩，以及颈部和手臂疼痛。检查通常能发现其他脊髓病特征。
鉴别诊断?
脊髓型颈椎病必须与肌萎缩侧索硬化症(ALS)及其他颈髓病变相鉴别。?
诊断
诊断脊髓型颈椎病需结合临床特征与神经影像学检查(通常是MRI)中的颈椎病和脊髓受压表现。?
预后
脊髓型颈椎病的临床病程和预后尚不十分清楚。患者可出现进行性恶化，或有较长稳定期的阶梯式恶化。一些患者可能会在颈部轻微损伤后突然恶化。?
治疗
目前尚无大样本随机试验作为治疗推荐的基础。对于不影响日常活动能力的轻度脊髓病患者，如果存在神经功能恶化的风险，我们建议请外科会诊(Grade 2C)。当暂缓手术时，应密切随访神经系统情况以评估患者是否出现恶化。保守治疗措施包括间歇式颈部制动、疼痛治疗以及限制高风险或加重病情的活动。对于更严重的脊髓病或进展性功能障碍患者，我们建议进行手术减压(Grade 2C)。?
在颈椎病患者中，病情急性恶化或脊髓病急性发病是一种神经系统急症。经MRI确诊后，患者应接受外科会诊。我们建议在急性恶化的8小时内静脉给予甲泼尼龙(Grade 2C)。标准用法为先静脉单次快速给药30mg/kg，随后以5.4mg/(kg·h)的速率输注，持续治疗最初的23小时。?
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