健康知识库

患者性别：男
患者年龄：59岁
简要病史：脑梗死8月复诊，患者8月前无明显诱因出现口角歪斜、言语不利、左侧肢无力，至当地医院就诊考虑“急性缺血性脑血管病”，予活血化淤治疗后症状有所缓解，遗留左侧偏瘫，言语不利，恢复差。

体格检查：神志清，精神差，言语欠流利、高级神经功能减退（初中学历，MMSE：13分 MoCA：9分），双瞳等大等圆、直径4mm、左侧视野同向偏盲，对光反射存在，余各项活动正常，未见眼震。左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右偏，伸舌稍左偏，余脑神经(一)。右侧肢体肌力V-级，左侧肢体肌力III-级，左腱反射对称亢进，右侧腱反射正常，左Babinski征(+)，右侧未引出。左侧偏身针刺觉可疑减退，深感觉对称存在。余查体不能配合。

辅助检查，入院核磁：

这是一例典型的华勒变性。

诊断标准：①原发梗死部位与继发华勒变性部位有着密切神经纤维联系，且不在同一血管供血区，即不能单纯用缺血来解释。②急性脑梗死后4周内，华勒变性部位在头颅DWI上表现为高信号，表观扩散系数(ADC)显示为低信号。此期在T2 上可表现为高信号，或无明显变化。③脑梗死后第4～14周，头颅T2表现为低信号，DWI、ADC等表现同发病4周内改变。④脑梗死4个月后，头颅MRI呈长T2、高Flair、高DWI以及低(等)ADC信号改变。⑤脑梗死数年后，头颅MR表现为脑组织萎缩。其中，第1项为诊断脑梗死后华勒变性的必要条件。同时，依据脑梗死后不同时问选择性满足第2-5项的条件。

华勒变性的特点：①是神经元损伤后伴随皮质脊髓束发生的以凋亡为主继发性改变；②原发灶越大 ，华勒变性的可能性越大 ，变性越明显③病变部位越靠近皮层锥体细胞 ，其变性越严重?④距原发病变的时间越长 ，越容易出现华勒变性。

了解华勒变性，有什么意义呢？

? ? 临床工作中，了解了脑卒中后锥体束华勒变性的诊断，可避免将原发性脑损伤所致的远隔部位的继发性改变误认为新发病灶，提高诊断的正确率，避免不必要的治疗。