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痴呆早期筛查小工具，画钟测验
编辑：ddayh.cn
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AD早期筛查之画钟测验
随着医学的进步，人们的预期年龄逐渐提高，社会老龄化的进程加快，老年痴呆症患者增加，成为影响人们健康的重大社会问题。统计显示，65岁以上阿尔茨海默病（AD）患病率为5%左右，而且，年龄每增加5岁，痴呆的患病率增加0.74倍。故做到AD痴呆早期筛查尤为重要。
今天，我们介绍的AD早期筛查测试是——画钟测验 (clock drawing test，CDT)，它既能较全面地反映认知功能，又简单易行，不需要特殊材料，且准确性高、文化相关性小。研究表明，画钟测验诊断早期老年痴呆症的敏感性在80%～90%之间。它不仅适合于临床对早期痴呆患者的筛查，还可以帮助判断痴呆的严重程度。
画钟测验方法非常多，至今仍有多种多样的评分标准。之前我们曾介绍了总分3分评分法，而本次韩璎教授团队在顺义区进行AD前期SCD人群筛查及流调工作，选取了总分30分CDT评分法。下面就跟我一起了解一下这个评分系统吧。
总分30分的CDT评分系统
（1）所有数字在钟面圆圈内得3分（数字逾过钟面的扣除0.5分/个，直至0分）；
（2）“12，3，6，9”4个标志性数字分布对称得2分（3和9在水平线上1分、12和6垂直线上1分）；
（3）其他数字的位置得3分，每个数字位置错误或偏倚扣除0.5分，直至0分；
（4）中央点位置正确得1分；
（5）钟面完整得1分；
（6）先锚定“12，3，6，9”4个关键点得4分（每个点1分）；
（7）12个数字书写得4分（每个数字错误和遗漏扣除0.5分，直至0分）；
（8）顺时针排列得1分；
（9）1~12数字次序正确得1分；
（10）画时针和分针得2分；
（11）时针指向正确得2分；
（12）分针指向正确得2 分；
（13）分针比时针长得2分；
（14）时针和分针都有箭头得2分。
其中反映画钟过程的是第6项，称为“CDT30分法-A（Anchoring）”，共4分；反映钟面表现的是其余13项，称为“CDT30分法-C（Clockface）”，共26分，总分30分。CDT30分法的1.5SD ≤ 17分，1.0SD ≤ 20分。
注意：1）修正和涂擦不扣分；2）不要求画秒针；3）可以提示的句子有：要写上所有数字（不说具体数字）；要画上指针（但不说时针和分针）；4）1:50可以重复提示；5）不能提示箭头。
画钟测验从表面看，好像很简单，实质上却是一项复杂的行为活动，完成它需要很多认知过程参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。画钟测验的文化相关性很小，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都能按要求画出钟来。病人容易接受，医生也易于掌握。
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