健康知识库

1.1疯狂的“耳石”！

我们每个人的身体里都有耳石(本质是碳酸钙结晶，图1)，它来源于内耳耳石器官（椭圆囊斑和球囊斑），主要功能是感知体位变化、维持平衡。如果没有这个耳石，我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能。在正常情况下，耳石附着在耳石膜上，就像一层鹅卵石小路。在某些致病因素作用下，鹅卵石般的耳石微粒会从膜上“脱落”、“漂浮”，进入到相邻的三个半规管中（就像三条过山车轨道，图2）。当人体头位发生变化时，半规管内的耳石跟随体位发生变化，由于耳石比内耳淋巴内液更重，在半规管内滚动的过程中带动内淋巴液的流动，继而刺激到了半规管壶腹嵴上的毛细胞，导致强烈的眩晕感，天旋地转犹如“乾坤大挪移”。该病被称为“良性阵发性位置性眩晕”(benign? paroxysmal? positional? vertigo，BPPV)，俗称耳石症。

1.2什么样的症状需要考虑耳石症？

典型的“耳石症”发作症状是：突然出现的短暂性眩晕，多数呈天旋地转样，持续时间不超过1分钟，与体位改变有关，如起床、躺下、床上翻身、低头或者抬头动作时出现，可伴其他症状，如恶心、呕吐，头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感等。一般无口角歪斜、言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难，无肢体偏瘫、麻木等症状。人群以40-60岁中老年人为主，女性多见（男：女：1：1.5到1：2.0）,多数无或可伴有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等心脑血管疾病。

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1.3如何确诊耳石症？

典型的改变头位后出现的反复发作性、短暂性眩晕，“体位诱试验”可诱发眩晕发作以及特征性的位置性眼球震颤，可基本确诊该病。但并非所有的眩晕均是耳石症，很多中枢性眩晕，如急性小脑梗塞、后循环缺血；耳源性眩晕，如梅尼埃病、前庭神经元炎等都会引起眩晕。因此，对于突发眩晕症状，建议首先到神经内科眩晕专科就诊，需首先排除颅内器质性病变引起的眩晕。

1.4什么叫“体位诱发试验”？

由于内耳存在三个半规管，每个半规管的体位诱发试验不同（包括Dix-Hallpike体位（图3）、甩头试验、Roll maneuver滚转试验等）。但，简而言之，当怀疑耳石症时，医生会指导患者做如下动作,如特定头位下快速地躺下、起身、翻滚等动作诱发眩晕，当出现特征性旋转性眼球震颤时，提示体位诱发试验阳性，是确诊耳石症的重要证据。

1.5如何治疗耳石症？---神奇的手法复位！

“耳石症”最有效的治疗方式是“耳石复位”，它是通过一系列特定空间平面的序贯式头位变动，使位于半规管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动，经半规管开口回到椭圆囊而达到治疗目的。由于不同的半规管有不同的复位方法，且复位方式多样（图4仅为其中一种复位方式）。通俗来说，就是通过改变头部特定的轨迹运动，引导“落跑”的耳石颗粒“回归正途”。一般情况下，多数位于半规管中的游离耳石，只需要复位1-2次即可，少部分耳石粘在壶腹嵴上的壶腹嵴顶耳石可能需要经过多次手法复位，甚至还需要在“耳石复位机”复位，极少数需要做手术。手法复位后眩晕症状可立即缓解，对于每一个成功“复位”的患者而言，这简直是“神之操作”！这里需要注意的是，“体位诱发试验”和“手法复位”过程中均会诱发眩晕发作，并可能出现一过性恶心、呕吐、心慌等不适症状，可自行缓解。手法复位后还需要适当的药物或前庭功能康复锻炼巩固治疗。“耳石症”的复位成功率很高，复位后短期内很少复发。如果短期内复发，同时需与其他疾病鉴别，必要时行头颅核磁共振（MRI）排除中枢性疾病。

1.6“耳石复位”后是否会再复发？如何预防耳石症发作呢？

“耳石症”引起的头晕是良性的眩晕，一般不危及生命，但其有易复发的特点，个体差异很大。引起耳石脱落的原因较多，可能与年龄、耳石老化、骨质疏松、过度疲劳、噪音、供应椭圆囊的血管阻塞、高脂血症、偏头痛、头部外伤、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面部手术、骨科手术等）以及应用耳毒性药物等有关。还有很大一部分耳石症患者病因不明，又被称为特发性耳石症。那么，在日常生活中应戒烟忌酒，忌咖啡、烟酒、浓茶，限制盐分摄入，避免疲劳，避免剧烈运动及大幅度翻滚动作（坐过山车、翻跟斗等），慎用耳毒性药物，避免强声刺激等。

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如果耳石症复发了，也不用担心，及时前往医院到神经内科眩晕专科就诊行复位治疗即可。

图片引用：You, P., Instrum, R., and Parnes, L. (2019). Benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope Investig Otolaryngol 4, 116-123. doi: 10.1002/lio2.230.