健康知识库

眩晕门诊中总有这样一些患者，发作眩晕后出现反复头晕头胀。虽然没有剧烈的眩晕感，经过反复的检查却没有发现什么大的问题，但是日常生活总是“头昏头胀”“浑浑噩噩”，“不清爽”，这类患友到底怎么了？其实，这类患友是患了慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness ，CSD）。


随着眩晕疾患诊断的研究深入，医疗界对这种疾病的认识过程经历一下阶段：
1）1993年，Jacob 定义了空间运动不适（SMD），这是一种对运动性环境的不适感觉。
2）1994年左右，Brandt等提出恐惧性姿势性眩晕（PPV）指一组持续性不稳感、失衡感或反复出现的头晕发作。
3）1995年，Bronstei提出视觉性眩晕（VV），指一种在视觉环境纷乱时出现的不适感、不稳感加重的现象。常出现在百货商店、一些社交场合、桥梁上、楼梯等地点，不耐受纷繁的视觉刺激，而且这类症状可以长期或呈慢性存在。
4）2004-2005年Staab和Ruckensteint提出来慢性主观性头晕 （CSD）的概念。指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。


慢性主观性头晕指长期（3月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不耐受（SMD）和对视觉刺激敏感（VV）。
临床上有以下特征：
1）非旋转性头晕；
2）超过正常水平的焦虑，导致惊恐或躲避行为；
3）明显的环境依赖性头晕。
虽然患友抱怨症状种种，但是临床相关检查：包括体格检查、眼震电图、核磁影像检查一般没问题：或者有轻微的问题但是解释不了头晕的症状。情绪量表检查往往会有阳性发现，常用的有９项患者健康问卷（PHQ-9），综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。


那么CSD怎么治疗呢？
1）心理疏导：首次就诊时，要花时间给患友解释，让他们放松情绪。
2）药物治疗：常用的的药物包括舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。
3）前庭康复治疗：前庭康复训练（VR）被证实可改善很多头晕患者的转归，常用的比较简单的就是太极拳，每天练习有助于患者恢复。