健康知识库

线上咨询半年来，遇到头晕的患者太多。头晕确实是个难题，即便没有全身系统性疾病，头晕的原因也可能找不到。一个头晕的患者，首先需要排除系统性疾病，比如贫血，心律失常，心衰，肾功能不全，低氧血症，体位性低血压等等。
人体的平衡三联，视觉，前庭觉，本体觉，任何环节出问题，都会头晕。比如眼肌麻痹（糖尿病颅神经病变，Graves眼病，痛性眼肌麻痹，脑干卒中），重症肌无力（眼肌型）等疾病，引起眼球运动不协调会导致头晕。前庭病变，如良性发作性位置性眩晕（耳石症），梅尼埃病，前庭神经元炎等会导致头晕。颅内病变，如小脑和脑干出血、梗死、短暂性脑缺血发作导致的头晕。
周围性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV是老年人头晕的首位原因。老年人BPPV发生的危险因素有：头部创伤、衰老、偏头痛、内耳缺血、维生素D缺乏、骨质疏松、血钙水平增加、高尿酸血症等。老年人BPPV的治疗，除耳石复位和前庭锻炼外，尚可给予维生素D。
前庭神经遭受压迫：听神经瘤和桥小脑角其它占位病变可因对前庭神经的压迫或刺激而引起眩晕症状。
前庭阵发症：前庭阵发症（vestibular paroxysmia）是以血管组织压迫前庭神经导致局部神经异常放电而引起的阵发性眩晕发作。前庭阵发症治疗首选抗癫痫药，手术治疗不是首选方法。如果药物治疗无效，影像发现血管压迫神经，同时有桥小脑角囊肿时，可选择手术治疗。
中枢性眩晕
与外周性眩晕相比，由中枢病变所引起的眩晕往往对人体健康影响较大，所以称中枢性眩晕为恶性眩晕。中枢性孤立性眩晕容易被误诊为周围性眩晕。美国急诊头晕患者诊断为周围性眩晕患者中，0.18%的患者在其后30天内发生中风。造成中枢性眩晕误诊的另一个原因是，脑梗死发病24小时之内，头颅MRI和DWI的诊断阳性率约为80%，即有20%的急性脑梗死在24小时内头颅DWI未显示出病灶。
前庭神经核受累：累及前庭神经核的缺血、出血、脱髓鞘炎症及其它病变均可导致眩晕症状的发生。
后循环缺血累及脑干和小脑：后循环范围内发生缺血或梗死而累及中脑、桥脑和小脑的前庭结构均能引起眩晕。
大脑半球的前庭皮层病变：前庭皮层主要位于颞顶交界区、岛叶后区、上颞回、顶下小叶、额中回皮层。但是在临床上，大脑皮层前庭代表区毁损性病变并不引起眩晕。然而前庭皮层兴奋性病变可产生眩晕。
综上所述，头晕是一个症状，如果没有找到引起头晕的明确病因，可能是大脑的整合系统出了问题。比如休息不好，夜间睡眠质量差、多梦，精神压力大等等。
对于头晕，医生们不应该再轻易的诊断脑供血不足，后循环缺血；而应该认真的询问病史，认真查体，完善检查，尽可能为患者找到原因。作为患者，应该认识到头晕不是那么简单的事情，需要医生当面查体，做检查；找到病因，对症治疗。