健康知识库

一、脑起搏器：帕金森病治疗的第二个里程碑

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的运动障碍性疾病。随着我国人口老龄化，帕金森病人群逐渐增加。目前帕金森病首选药物治疗，但随着药物“蜜月期”结束，患者会出现严重的运动并发症。而脑深部电刺激术(deep brain stimulation，DBS)为患者迎来药物治疗外的第二个“蜜月期”，是继左旋多巴发明之后，帕金森病治疗的第二个里程碑。

二、脑起搏治疗的争议：冻结步态疗效不确切

目前脑起搏器的原理是采用高频电刺激，这种刺激疗法对PD患者的主要运动症状(如震颤、僵直等)能够实现长期改善，但对冻结步态、吞咽困难、构音障碍等中轴症状的改善则效果存在争议。而且部分帕金森病患者在刺激初期虽然步态症状能够获得一定程度的改善，但随着病情本身的逐渐加重，以及刺激时间的延长往往又会造成步态情况恶化。伴有冻结步态的PD患者易出现跌倒、抑郁情绪加重等不良事件，严重影响其生活质量和社会功能。因此，针对这类患者国内外开展大量的相关研究，包括新靶点治疗旧多靶点联合治疗及新刺激模式治疗。变频电刺激是一种新型的刺激模式，应用变频电刺激治疗伴有冻结步态的PD患者，获得较好疗效，已经在国内外杂志得到一致的认可。

三、何为变频刺激？

变频刺激：传统的电刺激采用恒频刺激，即对患者的大脑核团进行单一频率的电刺激。高频电刺激在临床中能够对PD患者的基本运动症状带来持续的、长期的改善，而对PD患者的中线症状如步态障碍的改善效果不佳，部分患者反而出现症状加重的情况。对于行丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）的帕金森病患者，高频刺激改为低频刺激后，其步态障碍可相应改善，但震颤、僵直症状控制不佳。因此，脑起搏器高频刺激对震颤效果好，低频刺激对冻结步态好。

简单地说，控制震颤和肌肉僵硬需使用高频刺激，控制冻结步态需使用低频刺激，这两种刺激模式完全不同。目前，常规的脑起搏器不能同时实现高频和低频同时刺激。

变频刺激是采用高频、低频或不同频率切换交替刺激核团，既有助于改善帕金森病震颤等肢体症状，也可以改善步态障碍等症状。对于有步态障碍的患者，可以尝试应用变频刺激。

变频电刺激的治疗优势：变频电刺激与传统刺激模式不同，刺激频率不是恒定不变的，而是不同频段交替循环。常规DBS系统不能实现变频刺激的功能，但是变频新技术可实现。研究发现变频电刺激时，高频(130～185 Hz)与低频(60～90 Hz)或与中频(100～125 Hz)进行交替，可减轻持续高频电刺激引起帕金森病患者的耐受效应及不良反应，同时还可改善中线症状如冻结步态、构音障碍等。

四、新的电池技术：20年以上

目前脑起搏器的电池寿命最长只有15年，随着电池技术的进步，现在最新的脑起搏器电池可以使用20年以上。一次手术，可以收益终生。随着科技的不断进步，既往帕金森病患者发病10年以上大部分需长期卧床休息，然而脑起搏器技术推广后，很多帕金森病的症状可以平稳控制20年以上，显著改善了帕金森病的生活质量。