健康知识库

帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病。帕金森病主要特征为：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。然而，每一个患者的症状可能存在差异，而且对不同的药物疗效也不相同。因此，帕金森病不能千篇一律，生搬硬套所谓的治疗方案。因此，对帕金森病进行分型非常重要，要根据具体的类型选择合适的治疗方案。

本文参考国际运动障碍协会（MDS）发表的文章，通过科学的计算方法。大家可以微信扫描或者手指长按下面的二维码，可自动测试您属于哪一类型的帕金森病，然后阅读下面的文章，选择适合自己的治疗方案。

（手指长按识别二维码进入测试）

帕金森病的分型方法
1.根据发病年龄进行分型
（1）青少年型帕金森病：发病年龄<20岁为青少年型帕金森病。本病与基因突变有关，患者多有家族史，目前已发现近20个与帕金森病相关的致病基因，但具体的基因仍未明确。这种类型的帕金森病有个特点是晨轻暮重，早上经过一晚的休息后症状较轻，下午和晚上经过活动劳累后会加重。
（2）青年型帕金森病：发病年龄在20-40岁之间，症状与青少年型类似，部分有家族遗传性，有一部分没有遗传性。对左旋多巴治疗有效，但很容易出现左旋多巴耐药现象（剂末或异动症）。
（3）早发型帕金森病：发病年龄<50岁为早发型帕金森病。症状与前面的类似，对左旋多巴治疗有效，但易合并异动症和“开-关”现象。
（4）晚发型帕金森病：发病年龄>50岁，是最常见的帕金森病类型。

结论：晚发型帕金森病最为常见，发病年龄<50岁最好进行基因检测，明确发病原因。治疗上，发病年龄<50岁的容易出现左旋多巴耐药现象，应避免大剂量使用左旋多巴制剂（别误会为不能用左旋多巴，小剂量是可以的）。尽量使用长半衰期的药物，如罗替高汀皮贴剂（优普洛）、森福罗、泰舒达和力备等。

2.根据临床症状进行分型
Schiess等学者最早在2000年提出，根据UPDRS量表评分将其分为3种类型：震颤型、强直/少动型、震颤-强直混合型和步态型。
（1）震颤型帕金森病：患者主要表现为肢体震颤，以静止性震颤为主，可合并姿势性或动作性震颤，但肢体僵硬不明显，行走步态正常。震颤型帕金森病疾病发展较慢，但部分患者对左旋多巴疗效不一定好，反而对安坦或多巴胺受体（优普洛，泰舒达等）有效。

（2）强直/少动型帕金森病：患者主要表现为肢体僵硬和动作缓慢，震颤比较轻微甚至没有震颤。这类型疾病进展较震颤型的快，要注意加强保护脑细胞治疗（雷沙吉兰，司来吉兰或辅酶Q10）。
（3）震颤-强直混合型：患者肢体震颤和强直都比较明显，需要综合性的治疗方案。
（4）步态型：患者发病3年内就出现姿势步态不稳，表现为冻结步态，起步和转身困难。这种类型对药物治疗效果比较差，疾病进展较快，也要早期加强保护脑细胞药物治疗，药物效果不佳的可以步态康复训练（如步歌等）。

结论：不同类型的帕金森病药物疗效不一样，震颤型对多巴胺受体激动剂效果好，强直型和步态型的要注意脑保护治疗，延缓疾病进展，步态型的加强康复训练。
3.根据非运动症状进行分型

帕金森病患者除了肢体震颤、僵硬和动作缓慢外，还可以存在焦虑抑郁、体位性低血压、记忆力下降等非运动症状，这些症状存在不同的发病机制和治疗方法。
（1）胆碱能型：主要跟乙酰胆碱递质有关，乙酰胆碱递质主要表现为记忆力下降，可伴有或不伴有精神症状（如幻觉等）。这类型帕金森病进展较快，治疗上可以使用抗痴呆药物，如美金刚（易倍申）、多奈哌齐（安理申）和艾斯能等。
（2）去甲肾上腺素能型：与去甲肾上腺素递质有关，可表现为体位性低血压，全身冒冷汗，甚至晕厥发作。这种类型患者容易出现记忆力下降或者冻结步态。生活上可以饮食偏咸，高丽参炖汤，体位改变宜缓慢，严重的需要服用升压药物（米多君等），避免使用引起血压降低的药物。
（3）血清素型：主要与5-羟色胺递质水平下降有关，表现为焦虑或者抑郁。治疗上，多巴胺受体激动剂（森福罗等）有抗抑郁效果，严重的可以加用抗抑郁药物（文拉法辛等）。

结论：非运动症状可以严重影响生活质量，加重帕金森病病情，可以根据不同类型选择药物治疗。

温馨提示：

不同类型的帕金森病具有不同的治疗方案，不要直接把其他帕金森病患者的药物直接用在自己身上。本文只提供科普知识，具体调整药物建议到具有帕金森病专科的医院就诊。