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患者：张主任，我结肠癌，并支架后化疗三个疗程，（前两次奥沙利铂加卡培他兵 现在伊立替康加5fu）阴道后穹窿抠到结节，来源于结肠，盆腔转移（四次影像提示为囊腺瘤）pet等CT提示未腹腔转移。基因检测kras tp53突变 现在结肠带有支架，一直不太敢吃东西，请问如果腹腔镜探查没有腹部转移可以手术吗？肿瘤负荷太大。因为放置支架，主治医生不敢使用贝伐单抗。

这是一个计较有讨论价值的病例。说是有讨论价值是因为其治疗方案每个大夫很可能不统一。

患者是结肠癌梗阻伴有双侧卵巢转移，可疑腹膜转移。患者因为梗阻放置支架扩张。但是放置支架后其主治医生担心穿孔问题而没有使用靶向药物贝伐单抗。有一定的担心道理，因为贝伐单抗的副反应包括出血，穿孔等问题。

这个患者治疗争议之处：是否考虑手术，手术是否有价值。

观点一：不需要手术。

理由：患者肿瘤晚期，没有根治手术切除的可能。并且已经放置支架，至少目前没有梗阻，不需要手术。继续化疗维持就可以。

观点二：考虑手术切除原发病灶及支架，同时切除双侧卵巢及肿瘤。

理由：患者虽然晚期，但是结肠癌卵巢转移，切除卵巢转移瘤及原发灶，一定程度可以改善生存。降低肿瘤负荷，术后继续药物治疗，效果可能会更好。另外，切除支架，可以放心联合使用贝伐单抗，不用担心出血及穿孔问题。还有，支架只是临时扩张，后期大概率会再次梗阻，到时还是需要手术解决。但是，随着肿瘤进展，可能想手术切除已经失去机会，只能望”瘤“兴叹。再者，术中术后可以联合腹腔热灌注化疗，为进一步控制肿瘤提供机会。

因此，综合患者年龄（年轻），身体状况等，推荐考虑第二观点。

衷心祝愿该患者有好的治疗效果。