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检查甲状腺时，常规检查除了抽血化验，
就是做甲状腺B超
一般情况下，要判断甲状腺结节的性质，
B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。
当你拿到甲状腺B超报告时，问题来了，报告上的每一个字，每一个英文字母，你都看得懂，但是当它们组合起来的时候，你就只能和这一堆文字和字母干瞪眼了。

当看到报告上的【结节】二字时，有些不明所以的朋友大概已经在脑海里生离死别了。
别急啊，这都还没辨别良恶性呢，要知道，甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。


简而言之就是，甲状腺恶性的比率非常低，大家先别着急。


甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。


我们来看看这些描述，背后的意义是什么。

结节的数目

可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。


研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。

结节的形态

可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。


结节的边界


可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚，恶性的因为对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因为它有渗出，边界也是不清，并不是恶性的。


因此，边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌，甚至呈蟹足样改变。

结节的内部结构

可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。


结节的内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。


结节的后方回声

可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。


包膜

包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。


结节的钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。

?

以往常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。


因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。


结节的生长速度

?生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。


结节的纵横比值

结节的纵横比分为小于1 及大于1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。


颈部淋巴结

均匀低回声，长径/短径比＜2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。


血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。


另外，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：


1级：甲状腺检查正常，无异常发现。


2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。


3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。

4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。

4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。


5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。


6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。


典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节， 可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。


最后总结



甲状腺结节的超声表现可归为两类：


一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。
另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。


关于甲状腺B超检查报告中，最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。


当然，仅凭B超结果只能做一个初步判断，有经验的超声科医生检查的准确度固然更高，但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。



当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：


1）1cm以上的低回声结节；


2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；


3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时；


需要做如下检查：?

如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估）；

细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；

当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。

来源：甲状腺大讲堂