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阑尾炎为外科一种常见病,多由各种原因导致阑尾官腔梗阻诱发,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。正常阑尾的解剖位置有回肠前位、回肠后位、盆位、结肠外侧位。因发育异常可导致阑尾解剖位置发生改变。临床可见有以下几种情况:
①不转位畸形:小肠位於右侧,结肠位於左侧,盲肠和阑尾异位在左下腹;
②升结肠和(或)盲肠下降不全:阑尾位于肝下(亦称高位阑尾,临床上相对较多见)或上腹、左上腹。
③盲肠固定不完全:导致阑尾位置游离不定。
④镜面人:极罕见,腹腔脏器与正常解剖完全相反,阑尾位于左下腹麦氏点区域。
因临床医生在诊治上的惯性思维,异位阑尾炎在临床上往往不易及时确定诊断,容易误诊为相应位置的器官炎性疾病,如高位急性阑尾炎多被误诊为急性胆囊炎。在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等。异位于左下腹时,除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心,一般于术前很难确诊,因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者,必须仔细询问病史,作全面体格检查,要想到异位阑尾炎的可能。
异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的治疗相同。分保守治疗和手术治疗。
1、保守治疗:抗炎治疗,饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮,平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼增强体质,提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。
2、手术治疗:传统开腹阑尾切除术:创口大,操作困难,探查不到位,术后疼痛明显,恢复时间长。腹腔镜下阑尾切除术:创伤小,(腹壁仅有1-3个直径0.5-1.0cm的小切口),手术操作空间大,探查彻底、充分,术后疼痛轻,恢复时间短。
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