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很多人都会碰到这个问题，说最近体检超声报告上说有甲状腺结节，这个到底严重不严重？需不需要治疗呢？

这个就要看这个甲状腺结节的大小了，然后看他是不是囊性的甲状腺结节，假如说这个甲状腺结节很小小于一厘米或者是小于5毫米更小，那就没什么问题，或者说我们定期复查就行了，不用管他就行；要是上面说是囊性的，然后还很小，那就更没什么问题了，就算有好几个也不用担心。

那么能通过这个超声报告来判断良/恶性么？我只能说有难度。我们只能说这样的：形态不规则，然后纵横比大于一，有钙化灶或者是低回声，然后血流信号增多不规则等等，这些会增加恶性甲状腺结节的可能性。

出现这些特征的时候，综合考虑，结合在一起的时候才会增加诊断为甲状腺癌的概率，假如说单一出现的话，意义就不是很大了。

因为他们这几个单一指标的敏感性和特异性都不是很高，这一句话的意思是假如说它是低回声但它是恶性的，可能性也很低；然后某个结节是恶性的时候，但是他有时候也不一定是低回声，就是这个意思。

相当于左右不确定，没有决定性的意义。又比如说只有30%的恶性结节会有钙化，剩下的百分之七十的有钙化的甲状腺结节是良性的，也不是恶性的。

那到需不需要做穿刺活检呢，穿刺不就能确诊了么？一般我们穿刺活检的标准也是要当甲状腺结节大于一厘米的时候可以考虑穿刺活检，假如说太小5毫米，这种情况穿刺难度比较大，跟百步穿杨一样很难穿刺的到，而且很多医院没有这样的穿刺技术。

美国的那个甲状腺结节指南上说，他们有建议5毫米以上的合并有促甲状腺激素（TSH）增加的时候，建议做穿刺。

或者是合并有其他甲状腺高危因素的，比如说家里有遗传，或者是小时候叫受到辐射影响，以前接受过相关的辐射影响，颈部淋巴结肿大老大的，还有声带麻痹的等等（说白了这两个，路边算卦的都能看出来是恶性的时候建议穿刺。。。后面他们也详细说了超声描述，要求和我们一样）。

其他的情况一般要大于一厘米的时候才建议做穿刺，而且不一定能穿刺的到，或者说不一定能得到真实的甲状腺结节的结果。

穿刺就像是用勺子舀鸡蛋汤，一勺子下去，舀到鸡蛋了，那说明就是鸡蛋汤；而有时候一勺子下去啥也没有，可是我们也不能说他没放鸡蛋啊。（很可能使我们的勺子太小了^_^）

还有一个不理解的地方：是我的甲状腺结节，上面写着TI-RADS分级为4a，是什么意思啊？这是在这是一个根据甲状腺的形态综合人为评估的一个分数，一个肿瘤与否的概率估计。

4a的话就是有5-10%的，概率是恶性的，也就是说有9成的概率是良性的，只有4b和5级的时候才很可能是恶性的，可能性九成以上。

那么我用不用为了这百分之5--10的概率去穿个刺呢？把下面看完^_^

所以说根据超声上的描述也无法决定是良性的恶性的，毕竟拿着影子去猜这个人是谁，太难。可是穿刺又不能百发百中，那该怎么办呢？手术不手术？

我们一般用一个大智若愚的方法作为手术指标：1、甲状腺结节大于1厘米的；2、甲状腺结节在短期内增大很明显，我们定期复查发现它明显增大了，可以考虑手术；3、是甲状腺的弹性评分检查，假如说他大于三分的话，可以考虑手术治疗。

（这个甲状腺弹性评分是一个B超顺带测的，对比甲状腺结节与正常甲状腺组织的硬度的一个方法，如果评分指数大于三分的时候就很可能是恶性的。有的医院没有，那就算了，不重要。）

按照这个手术指标，4a然后又5毫米多，那就定期复查呗，变大了就切，不变就不管。

可是有的人就是要担心它是恶性的，睡不着、吃不下。。！那我们医生就杠不过了，就说那我们穿刺吧（这句是不是似曾相识^_^）。然后提前说好：不一定能穿到啊，说白了，白挨一针不一定能确诊啊。^_^你还穿么？

（其实穿刺活检是用来术前决策的，就是要手术了，做个术前穿刺，假如是良性的就可以考虑微创治疗了，恶性的就不一定能微创了。）

甲状腺上的问题都是小问题，只是目前超声技术好了，分辨率高了，才发现这么多甲状腺结节。其实都没什么大问题，我们以前没有超声的时候，几千年也都过来了。我在医院还没有听说谁因为甲状腺癌而去世的。听了这些有没有变得心大呢？^_^

还有最后一个问题就可以把你打发走了^_^就是吃药能消么？回去有没有什么要注意的？我只能说地球人还没有研究清楚这个结节是怎么产生的，不是炎症也不是过敏，还没什么药物。

自然没有什么注意的，没有忌口的，火锅也可以吃，天上飞的，地上跑的，水里游的也可以，现在要求野生动物除外。^_^

参考文献：

[1]????姜玉新,?张波.?甲状腺结节的超声诊断及治疗.?协和医学杂志. 2010. 01(1): 34-39.

[2]???Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised AmericanThyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules anddifferentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009. 19(11): 1167-214.

[3]? ? Haugen BR. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: What is new and what has changed. Cancer. 2017. 123(3): 372-381.