健康知识库

? ? ? 急性阑尾炎是各种原因导致的阑尾炎症，其是最常见的外科急腹症，具有发生率高、起病急骤、病情进展迅速等特点，其病情的发展具有多个方向，在疾病各个阶段采用什么治疗策略十分重要。

? ? ? 阑尾为人体进化中逐渐被“抛弃”的器官，其成一细长的管道，仅一端与盲肠相通。如下图：

? ? ? 病因：如果阑尾梗阻（阑尾粪石等）可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾血管导致阑尾血供差，进而管腔内细菌侵入受损黏膜膜导致感染。一些其他的诱因如腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

? ? ? 症状：典型的腹痛为转移性右下腹痛（初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，但是有部分患者没有典型转移痛症状，直接表现为右下腹或者右腹痛，也有阑尾炎可能的）。疼痛性质可为阵发性或持续性胀痛和钝痛、持续性剧痛。阑尾炎发作时会反射性引起胃痉挛而有恶心、呕吐（刚从医时遇到一例患者主诉胃痛，差点误诊，所以需要全面了解病史及查体）。部分患者可因阑尾炎性渗出积累在盆腔，从而刺激直肠导致排便次数增多。由于阑尾腔内细菌入血导致菌血症，从而引起发热。阑尾炎典型的表现为压痛、反跳痛及肌紧张（疼痛点通常位于麦氏点，见下图，由于部分患者阑尾位置变异也可在其周围）。但需注意肥胖、老年及孩童一般症状不典型，有右下腹区不适应积极就诊。如果阑尾炎感染病灶未完全清除，会导致阑尾炎反复发作形成慢性阑尾炎，其典型表现就是右下腹反复疼痛。

? ? ? 处理：如出现腹痛（腹痛部位很多，当腹痛发作时可能为急腹症），不管是不是右下腹痛，均应停止饮水进食，不吃止疼药（诊断未明，止痛可能掩盖病情，在诊断明确或者有把握诊断明确时可止痛），携带证件、银行卡、医保卡、病历本及既往检查检验结果尽快就诊医院急诊科，急诊查血常规、急诊生化、性激素（青年女性，异位妊娠也会右下腹痛）、超声及CT等（个人建议CT，但年轻女性要多留心，如果怀孕了不能行CT）。

? ? ? 转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，白细胞升高，超声或CT提示，这些有助于诊断。那么如何治疗呢？

? ? ? 治疗：禁食禁水、抗炎治疗（头孢三代+替硝唑或者其他）、纠正水电质紊乱、能量补充，在保守治疗中要动态观察，如果疼痛减轻、白细胞逐渐下降、退热，则表示保守治疗有效。

? ? ? 并不是所有的阑尾炎都要手术治疗（个人认为但如果条件允许，最好是手术治疗）：保守治疗用于单纯性阑尾炎，及阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者（就是患者身体情况不佳，如手术可能术中出现危及生命的意外）。大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。

? ? ? 是采取腹腔镜手术还是采取传统开腹手术呢？钟炎（引用1）等的研究结果显示，开腹术易于掌握，对于发病时间＞24h、化脓性、坏疽性、穿孔性等特定类型适应症急性阑尾炎病例，开腹术的疗效、腹腔脓肿残余率均显著优于腹腔镜，但术后并发症率、出院时间则不及腹腔镜手术。也就是说当判断病情复杂时可以选择开腹手术，可以减少肠损伤及血管损伤的几率，开腹手术在费用上有一定优势。相对传统手术腹腔镜住院时间短、术后疼痛轻、腹部留疤几率低而且切口感染几率低，术中可以吸取阑尾周围及盆腔脓液，这对术后愈合十分有益，也能降低肠粘连的几率。

? ? ? 我考虑腹腔镜还是传统手术的选择没有绝对的对与错，如果医生腹腔镜操作技术娴熟、病人腹腔镜手术意愿强烈、心肺功能好可以优先考虑腔镜手术。如果有以下情况：①阑尾与周边脏器及组织粘连者、阑尾根无法充分显露或者层次模糊者；②阑尾动脉发生出血，且止血困难者；③阑尾周围存在恶性肿瘤者；④心肺情况不佳；⑤强烈开腹手术意愿。如出现这些情况可以求稳从而选择开腹手术。

? ? ? 手术后注意事项：①遵医嘱；②一般术后第2天可换一次药，以后换药3天换一次，如病情平稳术后3天可出院；③饮水及进食情况严格遵医嘱（以前遇到术后不遵医嘱大吃大喝出问题的）；④术后7-10天拆线（具体情况具体定）；⑤术后如可能及早下床可以尽可能预防术后粘连；⑥术后1个月内不建议剧烈活动，3个月后可正常活动；⑦如对美观有要求，切口缝合可以选择可吸收线或者PROLENE线，切口愈合后可以涂抹舒痕或者金芭克（一支500多）减少疤痕形成几率。

? ? ? 如果发生阑尾炎术后残株炎、阑尾术后切口感染怎么办，后期会进一步告诉大家。

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引用3 钟炎.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术和传统术式比较[J].医学信息:中旬刊,2011,2(8):3561～3562