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乳腺癌患者，绝大多数都会被要求做病理检测。它是判断病情的黄金标准，和乳腺癌的分期，分型，分类都密切相关。一个好的病理检查，是取得良好治疗效果的前提。每个患者的情况不尽相同，只有明确病理，才能对症下药，做出最好的选择，但相信很多人都看不懂乳腺癌免疫组化报告单，如下面就是某位患者的报告单 。普通人一看，基本就懵了。如果说病理判断的几句话还可以勉强看懂，那下面这些多的免疫组化指标到底都是啥？意味着什么呢？


其实我们只要知道这4个重要指标就够了：

在免疫组织化学报告单中，最重要的是以下四个指标：ER、PR、HER2、Ki67。其中，ER、PR关乎患者是否适于接受内分泌治疗；HER2关乎患者是否适于接受靶向治疗；Ki67则可以用来衡量肿瘤增长速度。


（一）ER

雌激素受体，阳性提示预后要比阴性好。（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。

（二）PR

孕激素受体，它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 当然，对于PR来说，也是阳性预后优于阴性，且加号越多越好。

这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR，当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。

如果ER和（或）PR阳性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；

如果ER和（或）PR阴性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。

（三）HER2

人类表皮生长因子受体。它的阴阳属性要辩证看待。

HER2检测为阳性的患者，肿瘤细胞侵袭性强，复发和转移相对较快。但一个“好”的消息是，HER2阳性表明患者有接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗的机会。

HER2检测为阴性的患者，虽疾病侵袭性较阳性患者轻一些，但如果ER、PR两项也同时为阴的话，则比较棘手、预后不佳。


（四）Ki67

Ki67是标记细胞增殖状态的抗原。其比值（表示增殖细胞占总癌细胞的比例）越高说明癌细胞增殖越活跃，肿瘤增长得快，预后越不好。反之如果Ki67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。


传说中"不走运”的三阴性乳腺癌

三阴性表示雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2这三个指标都是阴性。

三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%，大部分三阴性乳腺癌预后较差，因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点， 而且容易出现转移，生存率不高。

但也有一小部分患者情况较好，这部分患者虽然是三阴性乳腺癌，但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注Ki67的指标，如果Ki67大于20%，则说明恶性程度较高，如果是 10%或5%，则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌，但是肿瘤的恶性程度比较低，增殖很慢。

最后，和小护再来复习一下乳腺癌病理报告中免疫组化判读的要点！

ER和（或）PR阳性，说明对内分泌治疗敏感，HER2阳性，说明对抗HER2靶向治疗敏感，Ki-67的高低，与恶性程度相关，三阴性乳腺癌的治疗仍在探索的道路上