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大多数患者对自己在手术前所要接受的麻醉非常陌生。对于之前做过手术的患者,如果接受的是局部麻醉,可能对于这个过程还会有一定的认识和记忆。
但如果之前接受的是全身麻醉,那对麻醉的认识可能只是局限于"背上打一针,然后面罩扣上来,吸几口气就晕过去了"这一观念,或者干脆对自己接受过麻醉这一过程一无所觉。为了帮助大家对麻醉这一过程有一个大体的认知,下面我们就麻醉的一些基本知识来进行一下科普。 在手术的前一天,麻醉医生会对第2天需要麻醉的患者进行术前谈话。
为了减少麻醉手术后的不良反应及并发症,增加手术的安全性,麻醉医生需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官的生理功能进行充分的评估,以评定患者是否能够接受手术麻醉,并选择适当的麻醉药物及方法,而以上这些都有赖于术前的谈话。因此术前谈话的重要性不言而喻。
患者在术前的麻醉谈话中需要注意如实向麻醉医生汇报自身疾病情况、身体近况,以及是否严格执行禁饮禁食的要求等。
凡是麻醉医生的提问均要如实告知,一些急慢性传染病,以及是否依照医嘱执行术前停药等,切忌隐瞒和欺骗,因为欺瞒病情可能会给患者带来极大的隐患甚至威胁生命。麻醉医生会根据患者的不同情况制定相应的麻醉方案,同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项,回答患者提出的问题。
另外,签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也在访视时完成。麻醉的方式一般分为两种,一种是全身麻醉,即麻醉后患者全身失去知觉昏睡过去;另一种是局部麻醉,患者保持头脑清醒,身体局部位置的知觉失去。
肿瘤外科手术的麻醉一般采用全身麻醉的方式。全身麻醉简称全麻,是从静脉注射麻醉药物致使患者失去知觉的方法。当然并不是所有的肿瘤手术都必须采取全麻的方式,某些肿瘤手术可以选择局部麻醉方式的方式,比如四肢表皮的小肿瘤切除可以采用局部麻醉。在这里我们主要针对全身麻醉这一方式作大致讲解。
在进入手术室后,首先护士会给患者输液,也就是打点滴,输液针头较粗,会稍有疼痛感。然后会给患者贴上电极片,连接心电图监测。胳膊上会绑上血压计袖带,每 5 分钟左右会感觉有松紧变化,那是血压计在自动量血压。一个指头上还会套上指套来测身体的氧气状况。在患者和主刀医生准备完毕后,麻醉医生会开始进行全麻药物的输注,注入麻醉药物后,也就是患者失去知觉以后,接下来最重要的一步就是气管插管。气管插管,顾名思义就是把一根通气管的一头插入患者的气道中,另一头接氧气供应的装置,用来保证患者手术当中的氧气供应。
一般全身麻醉的患者均需要进行气管插管,因为为了手术时使肌肉处于放松状态从而不影响手术的操作,全麻过程中会加入使患者肌肉松弛的药物,这时患者用来呼吸的肌肉无法工作,患者就会失去自主呼吸的能力,所以为了保证患者体内有足够的氧气供应,必须施行气管插管。再者,全身麻醉药多数有抑制呼吸的作用,会使患者呼吸的幅度、频率降低甚至于停止,故气管插管这一步骤必不可少,且宜快速进行。气管插管可以充分供给氧气、随时保持呼吸道通畅、及时吸出呼吸道内的分泌物及血液等,手术过程中发生意外时也便于抢救。气管插管后,患者可能会产生一些不良反应,比如呛咳,导管堵塞等,针对这些并发症麻醉医生会进行相应的处理在手术过程中或手术刚结束的时候,麻醉医生需要实时监测患者的生命体征,并根据患者的生命体征,如血压高低,心率快慢等给予相应的药物。并配合手术的进程控制麻醉的深度,以及准备好各种相应的急救措施等。
常规的监测指标有血压、心率,以及用来评估患者体内氧气供应情况的氧饱和度等。而一些重大手术需要监测的指标则更复杂,这些都需要麻醉医生来衡量和实施,从而最大程度保证手术过程中患者的安全。在麻醉过程中,可能会出现一些常见的 "突发现象",针对这些突发现象,麻醉医生也会采取相应的措施进行处理。以下是一些常见的"突发现象"及处理方式。血压升高:加深麻醉,应用降压药物等。血压降低:及时补充液体并应用升压药。如果出现最严重的心脏停跳,麻醉医生会立即叫停手术并对患者进行心脏按压,电击等急救措施。 在手术结束后,麻醉医生会依据具体手术情况以及患者自身要求,决定是否给予术后镇痛的药物,并向患者家属交代一些术后需要注意的事项。 总之,麻醉这一过程贯穿着整个手术,从术前访视,术中看护、急救,到术后镇痛都是麻醉医生的职责所在。也许对于患者而言麻醉医生只是匆匆一面的印象,但对于麻醉医生而言,每一个患者的麻醉都是生命的交托,容不得半点忽视。
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