健康知识库

一、概念
消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

二、病因病机
禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳逸失调等。
消渴病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，其病变脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键。本病的病理因素主要是虚火、浊瘀。病理性质为本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

三、辨证论治
首先辨病位，多饮症较为位突出者为上消，以肺燥津伤为主，多食症状较为突出者为中消，以胃热炽盛为主。多尿症状较为突出者为下消，以肾虚为主。

四、治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变。以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀，清热解毒，健脾益气，滋补肾阴，温补肾阳等治法。

五、证治分类
上消
肺热津伤证
主症:口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
证机概要:肺脏燥热，津液失布。
治法:清热润燥。生津止渴。
代表方:消渴方加减
常用药:天花粉，葛根，麦冬，生地黄，藕汁，黄连，黄芩、知母等。
加减:若烦渴不止，小便频数。而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸和二冬汤。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，二冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要选用。

中消
（1）胃热炽盛证
主症:多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
证机概要:胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。
治法:清胃泻火，养阴增液
代表方:玉女煎加减
常用药:生石膏，知母，黄连，枝子，玄参，生地黄，麦冬，川牛膝等
加减:大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证也可选用白虎汤加人参汤。方中以生石膏，知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草，粳米益胃护津。共益气养胃，清热生津之效。
（2）气阴亏虚证
主症:口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
证机概要:气阴不足，脾失健运
治法:益气健脾，生津止渴
代表方:七味白术散加减
常用药:黄芪，党参，白术，茯苓，山药，甘草，木香、葛根，天冬，麦冬。
加减:肺有燥热加地骨皮，知母，黄芩清肺；口渴明显加天花粉。生地黄养阴生津。气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津。食少腹胀加砂仁，鸡内金健脾助运。

下消
（1）肾阴亏虚证
主症:尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥。皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数
证机概要:肾阴亏虚，肾失固摄
治法:滋阴固肾
代表方:六味地黄丸加减
常用药:熟地黄、山萸肉，枸杞子，五味子，淮山药，茯苓，泽泻，丹皮。
加减:阴虚火旺而烦躁。五心烦热，盗汗失眠者，可加知母，黄柏，滋阴泻火。尿量多而混浊者，加益智仁，桑螵蛸等益肾缩尿。气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参，黄芪，黄精益气。若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散加天冬，鳖甲，龟甲等育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，可合用参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。
（2）阴阳两虚证
主症:小便频数，混浊如膏。甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
证机概要:阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄
治法:滋阴温阳，补肾固涩
代表方:金贵肾气丸加减。
常用药:熟地黄、山萸肉，枸杞子、五味子、怀山药，茯苓，附子、肉桂
加减:尿量多而混浊者，加益智仁，桑螵蛸，覆盆子，金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参，黄芪，黄精，补益正气。阳痿加巴戟天，淫羊藿，肉苁蓉。阳虚胃寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服。已启动元阳，助全身阳气之生化。