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2017-10-10 来源：医脉通综合
核心发现
本项大规模队列研究显示，锻炼可有效降低日后罹患抑郁的风险：基线时完全不锻炼的个体日后罹患抑郁的风险较每周锻炼1-2小时者高44%。

人群归因分数提示，如果所有受试者每周都能进行至少1小时的身体锻炼，则可减少日后11.9%的抑郁病例。

本项研究未发现锻炼预防焦虑的证据

无论是发达国家还是发展中国家，抑郁焦虑所造成的疾病成本都已经上升为重大的公共卫生问题。据估计，即便是最理想的情况，即所有患者都能接受到最优治疗，抑郁焦虑相关的疾病负担也只能下降35-50%。目前，越来越多的研究者开始探讨这些疾病的一级预防策略。

近年来的一些证据显示，某些生活方式，如缺乏身体锻炼，有望成为预防抑郁焦虑的靶点。然而，现有研究并不能完全除外反向因果的可能性，即并非缺乏锻炼导致抑郁焦虑，而是抑郁焦虑导致缺乏锻炼。在这一背景下，来自英国、澳大利亚及挪威的一组研究者基于HUNT队列研究探讨了锻炼对抑郁的预防价值，本项研究于10月3日在线发表于《美国精神病学杂志》（AJP, 影响因子14.176）。

研究简介

HUNT队列研究是迄今为止规模最大、最全面的基于人群的健康调查之一。本次分析纳入了其中33,908名“健康”成年人，这些受试者在基线时无常见精神障碍症状及可能对锻炼造成限制的疾病，并接受了为期11年的前瞻性随访。研究使用了一系列经效度验证的工具对患者的锻炼（如步行、游泳等）、抑郁、焦虑状况进行了分析，并充分考虑到了一系列混杂因素（如社会人口学因素、物质使用、体重指数、新发躯体疾病等）的潜在影响。具体统计分析方法详见原文（见文献索引）。

通过本项研究，研究者试图澄清以下问题：1. 锻炼是否有助于预防新发抑郁和焦虑？2. 如果真的可以预防，那么需要多大的运动量？3. 这一相关性的潜在机制是什么？

主要结果

1. 锻炼能否预防新发抑郁和焦虑？

分析显示，基线时的锻炼总量与日后罹患抑郁的风险呈显著负相关（p=0.001）。调整混杂因素后，基线时完全不锻炼的个体日后罹患抑郁的风险较每周锻炼1-2小时者高44%（95%CI, 17%-78%）。另外，50岁以下（p=0.04）及以上（p=0.03）个体呈现类似的相关性。

然而，锻炼似乎并不能预防日后焦虑的发生。

2. 所需运动量如何？

大部分的保护效应经由较低的锻炼量实现；事实上，相比于每周锻炼1小时，超过1小时似乎不会带来额外的预防获益。相比于线性模型，指数衰减模型能够更好地契合这一状况。

人群归因分数提示，如果所有受试者每周都能进行至少1小时的身体锻炼，则可减少日后11.9%的抑郁病例。未发现锻炼强度影响结果的证据。

3. 潜在机制？

与此前的预测一致，缺乏锻炼的个体静息脉搏较快，感知到的社会支持水平较低，阈下抑郁焦虑症状更多，也更容易在随访期内罹患新的躯体疾病。

路径分析显示，受试者社交及身体健康方面的获益可解释保护效应中的一小部分，大部分的保护效应并不能被现有测量指标所解释。之前提出的一些生物学机制，如副交感神经张力变化等似乎并不能解释锻炼对抑郁的保护效应。

讨论

通过使用一项大型人群队列研究的数据，研究者发现，相对小的锻炼量即可有效降低日后罹患抑郁的风险，但对焦虑似乎无预防效应。上述保护效应几乎不受锻炼强度及受试者年龄的影响。

作者指出，本项研究是迄今为止规模最大、最详尽的探讨锻炼与抑郁量效关系的研究，也是首项获得发表的进行相关因果路径分析的研究。尽管也存在某些局限之处，如个别既往曾罹患抑郁焦虑的患者可能被收入“健康”队列中，但总体而言，本项研究具有重要的公共卫生意义：大量抑郁病例有望通过适度锻炼得以避免。

文献索引：Harvey SB, et al. Exercise and the Prevention of Depression: Results of the HUNT Cohort Study. Am J Psychiatry. 2017 Oct 3:appiajp201716111223. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16111223. [Epub ahead of print]