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精神分裂症患者对药物治疗常持消极态度，这也是导致这一群体治疗依从性不佳的重要原因。另一方面，基于临床观察，自我病耻感（self-stigmatization）更严重的患者对药物的态度似乎更加负面，进而导致依从性更差，但仍有待研究进一步确认。

鉴于上述现象在精神分裂症患者中相当常见，澄清上述因素之间的关系有助于发现干预靶点，进而改善患者的治疗依从性及转归。

研究简介

一项1月9日在线发表于Psychiatry Research的研究中，来自德国的一组研究者于2012年9月至2013年10月之间纳入了81名17岁以上精神分裂症/分裂情感性障碍门诊及住院患者，旨在探讨用药态度与自我病耻感的潜在相关性，以及影响上述相关性的社会人口学及临床因素等，并对横断面数据进行了多变量分析。

研究中，自我病耻感使用德语版精神疾病内化病耻感自评量表（ISMI）进行测评。该量表共包含29个条目，采用4分制评分，所涉及的维度包括被疏远、对刻板印象的认同程度、被歧视体验、社交退缩、面对病耻感的韧性等，这些维度基本涵盖了患者针对病耻感的主观体验。

调整混杂因素后，结果显示：

1. 具有以下特点的受试者对药物治疗的态度更积极：疾病自知力较好，自我病耻感较轻，主观上拥有更多的药物知识（adjusted R2 = 0.23）。

2. 以下因素与较强的自我病耻感相关：主观幸福度较低，抑郁症状较严重，性别为男性（adjusted R2 = 0.58）。

3. 其他临床变量对患者的用药态度及自我病耻感无显著预测价值。

讨论

本项研究存在一些局限性，包括样本量较小，以及所纳入的患者均有求治行为，外推性可能存在疑问。即便如此，本项研究仍具有一定的临床实践意义：除改善患者对疾病的自知力外，医生还需充分了解患者心中优先级较高的症状及负担，患者对这些问题的主观解读，病态的健康观念，治疗目标及阻碍。另外，医生需认真评估患者潜在的病耻感，这一点对于同时存在幸福度低及抑郁症状的患者，以及男性患者可能尤为重要。此举不仅有助于纠正患者的误解及强化健康知识，也有助于找到合适的应对策略。

事实上，目前已有一些治疗手段显示出了降低重性精神障碍患者自我病耻感的潜力，如叙事增强及认知疗法（NECT）。

文献索引：Tobias Feldhaus, Sebastian Falke, Lara von Gruchalla, Birgit Maisch, Christina Uhlmann, Eva Bock and Rebekka Lencer, The impact of self-stigmatization on medication attitude in schizophrenia patients, Psychiatry Research, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.