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原创： 医脉通编译 医脉通精神科 昨天
作者：Henry A. Nasrallah博士，美国圣路易斯大学医学院
如果让精神科医生说出一种精神病性障碍（psychotic disorder），回答很可能是「精神分裂症」。然而，并非所有的伴精神病性症状的精神障碍（psychiatric disorder）都是精神分裂症。如果你仔细研究DSM-5精神障碍的症状结构，你会发现，几乎所有的精神科诊断都可能伴有精神病性症状。
坚定的错误信念及现实检验能力受损是精神病性障碍的核心特征，这一点在精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍等疾病中表现得无疑相当突出。然而，精神病性症状实际上构成了一个谱系，症状可轻可重，可直白可隐晦，贯穿于大部分精神障碍中，即便其所属的门类不同。相比而言，现实检验能力受损所致非理性的错误信念及功能损害较为常见，幻觉则相对少见；然而，后者虽属于感知觉障碍，但却可能导致个体以思维障碍的形式对其进行解释。
面对存在幻觉妄想等精神病性症状，以及现实检验能力显著受损、「想法不着调」的患者，除了精神分裂症及相关疾病之外，还应在遵循等级诊断及鉴别诊断的原则下考虑以下精神障碍：
双相障碍
相当一部分双相障碍患者存在妄想，通常是夸大妄想，但带有偏执被害色彩的妄想及关系妄想也很常见。
抑郁症
尽管相比于双相障碍等，抑郁症常被视为一种「纯心境障碍」，但抑郁症的某些核心症状，包括自我贬低及无价值感，也可能严重到构成精神病性症状的程度。此外，伴自杀观念者常存在现实检验能力受损，如坚定地认为「死了就是比活着强」，这种观念事实上也带有精神病性的色彩。
焦虑及惊恐障碍
焦虑及惊恐发作的一个核心症状在于「噩运和/或死亡即将来临」的信念。焦虑障碍患者的恐惧往往建立在非理性信念的基础之上，如「我一坐飞机，飞机就会掉下来，我就完蛋了」；这些患者尽管以害怕和恐惧为突出表现，进而被其他人所观察到，但其背后往往是非理性的甚至是精神病性的观念。
边缘型人格障碍
相当多的边缘型人格障碍患者存在典型的精神病性症状。值得注意的是，尽管这些患者的精神病性症状往往短暂且呈发作性，但即便是这样，这些症状（如关系妄想）也足以对患者的应对策略及人际关系造成严重损害。
（延伸阅读：一文读懂：边缘型人格障碍患者的精神病性症状）
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